A case of status asthmaticus with takotsubo cardiomyopathy treated by volatile anesthetic agent

Abstract

患者は70歳代の女性。気管支喘息にて近医に通院 し,治療薬としてモンテルカストナトリウム10 mgを 定期内服,ツロブテロール経皮吸収型テープ2 mgを 定期貼付,プロカテロール塩酸塩水和物10μgを頓用 で使用していた。なお,吸入ステロイド薬は副作用で ある嗄声を認め,苦痛の訴えが強いため中止していた。 感冒を契機に喘息症状が悪化し,当センターを受診し た。喘鳴と呼吸困難を認め,また,室内気でSpO2 87%であったことから,喘息中〜大発作相当との判断 で入院となった。また,入院時の心電図にて前胸部誘 導 のST上 昇 を 認 め,心 エ コ ー で は 左 室 駆 出 率 (ejection fraction, EF)は30%程度と低下し,基部は 過収縮で心尖部の壁運動低下を認めた。第2病日に冠 動脈造影を施行したところ,有意狭窄はなく,たこつ ぼ型心筋症の合併と診断された。 入院後,一般病棟でプレドニゾロンコハク酸エステ ルナトリウム40 mgの点滴静注とプロカテロール塩酸 塩水和物の吸入にて加療を開始するも,改善が認めら れなかった。また,たこつぼ型心筋症による心不全の 合併を認めた。第3病日より意識障害を認め,動脈血 ガス分析値で,pH 7.1,PaCO2 100 mmHgであり,非 侵襲的陽圧換気(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)を開始した。ステロイド薬をベタメタ ゾンリン酸エステルナトリウム4 mg・12時間ごとの 点滴静注に変更し継続するも呼吸状態の改善を得られ ず,第4病日にICU入室とし,挿管・人工呼吸管理を 開始した。人工呼吸管理開始時からプロポフォール3 mg/kg/hrとデクスメデトミジン塩酸塩 0.6μg/kg/ hrを使用し鎮静したが,バッキングや体位変換で容易 に喘息発作が起こり換気困難となるため,第5病日か らセボフルラン吸入療法を2%で使用開始するととも に,硫酸マグネシウムの静注を行った。なお,セボフ ルラン吸入療法では麻酔器〔Daisy Whispa(アイ・エ ム・アイ)〕を使用して吸入濃度で設定し,室内に放出 されないように排気した。また,うっ血性心不全を合 併したたこつぼ型心筋症に対して利尿薬投与にて対応 したところ,第6病日にはEF 47%程度となり,心尖 部領域の動きも改善傾向にあることから,同日よりス テロイド静注薬に加えて長期管理目的にサルメテロー ルキシナホ酸塩/フルチカゾンプロピオン酸エステル たこつぼ型心筋症を合併した気管支喘息重積発作に対して 揮発性麻酔薬を使用した症例