EVALUATION OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION AND INSULIN RESISTANCE IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

Abstract

Актуальность. У пациентов с ревматоидным артритом (РА) повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, патогенетическими механизмами развития которых являются инсулинорезистентность (ИР) и эндотелиальная дисфункция. Показано, что у пациентов с ревматоидным артритом чаще встречается инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция, но точные механизмы этого взаимодействия до конца не изучены.Дизайн исследования: Проведено обсервационное когортное поперечное исследование. Критерии включения в основную группу: лица обоих полов в возрасте от 25 до 70 лет с верифицированным диагнозом ревматоидный артрит, длительностью заболевания более одного года (n=86). Как определяли репрезентативность?) Набор пациентов для основной группы исследования был осуществлен путем случайной выборки среди пациентов, состоящих на учете с диагнозом «ревматоидный артрит» в городских поликлиниках №№1,3 города Караганды в период с января по май 2019 года. В основную группу не были включены лица имеющие критерии исключения, с длительностью ревматоидного артрита менее одного года, а также отказавшиеся от участия в исследовании. Контрольную группу составили лица от 25 до 70 лет, проходившие скрининг в доврачебных кабинетах двух городских поликлиник №№1,3 города Караганды. Из первоначально отобранных для контрольной группы были исключены лица, имеющие любые верифицированные воспалительные заболевания суставов, а также имеющие критерии исключения. Согласно дизайну исследования, допустимыми состояниями для контрольной группы были наличие артериальной гипертензии, ожирения, дислипидемии, как отдельных компонентов метаболического синдрома. При наличии «полного» метаболического синдрома, согласно критериям Международной Федерации Диабета (IDF, 2009), также было применено исключение из контрольной группы исследования. После процедуры последовательного исключения, окончательно контрольную группу составили 105 человек. (сколько было вначале?). Критерии исключения: верифицированный ранее сахарный диабет или любое другое нарушение толерантности к глюкозе, наличие верифицированного метаболического синдрома, перенесенные ранее сердечно-сосудистые события, а также состояния недостаточности внутренних органов в стадии декомпенсации, беременность. Все участники исследования подписали информированное согласие. Исследование одобрено этическим комитетом НАО «Медицинский университет Караганды». Исследование проведено согласно принципам Good Clinical Practice Guidelines (GCP) и Хельсинской Декларации.Цель. Оценить инсулинорезистентность у пациентов с ревматоидным артритом, исследовать уровень Эндокана 1, как биомаркера эндотелиальной дисфункции и определить связи эндотелиальной дисфункции и инсулинорезистентности у этих пациентов.Материалы и методы. Проведено обсервационное когортное поперечное исследование в рамках научно-технической программы. В основную группу включены 86 человек с верифицированным диагнозом ревматоидный артрит в возрасте от 25 до 70 лет. Контрольную группу составили лица без ревматоидного артрита в количестве 105 человек. Все участники исследования прошли анкетирование, физикальное обследование и лабораторный скрининг. Уровень инсулинорезистентности определен посредством индекса HOMA-ИР. Уровень эндокана был исследован в качестве маркера эндотелиальной дисфункции. Статистическая обработка проведена при помощи статистической программы - SPSS for Windows, version 23.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA. В основную группу не были включены лица имеющие критерии исключения, с длительностью ревматоидного артрита менее одного года, а также отказавшиеся от участия в исследовании. Оценен уровень инсулинорезистентности посредством индекса HOMA-IR, определен уровень эндокана с последующим анализом полученных результатов. Статистическая обработка проведена при помощи статистической программы, применяемой для обработки материалов гуманитарных наук - SPSS for Windows, version23.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA.Результаты. По результатам исследования обнаружены значительно более высокие уровни ИР у лиц с РА (47%), по сравнению с контрольной группой (13%). Наблюдается корреляционная зависимость между наличием ИР и ИМТ, ОТ, а также снижением уровня ЛПВП. Уровень эндокана в сыворотке крови у пациентов с ревматоидным артритом выше (Ме=2888.1 пг/мл), чем у пациентов с ревматоидным артритом без инсулинорезистентности (Ме=2188.3 пг/мл), и выше чем этот же показатель у лиц без ревматоидного артрита (Ме=1856.9 пг/мл). Обнаружены взаимодействия между уровнем эндокана 1 и ИР у пациентов с ревматоидным артритом (р=0,007), но не у лиц без РА (р=0,831).Выводы. Распространенность инсулинорезистентности значительно выше в группе с ревматоидным артритом (47%), по сравнению с группой без ревматоидного артрита (13%). Уровень эндокана выше у пациентов с ревматоидным артритом в сочетании с инсулинорезистентностью. Уровень эндокана оказывает влияние на ИР у пациентов с РА, но не у пациентов без РА. Introduction. Patients with rheumatoid arthritis (RA) have an increased risk of cardiovascular diseases with insulin resistance (IR) and endothelial dysfunction as pathogenetic mechanism. Insulin resistance and endothelial dysfunction have been shown to be more common in patients with RA, but the exact mechanisms of this interaction are not fully understood.Materials and methods. An observational cohort cross-sectional study was conducted within the framework of the scientific and technical program. The main group included 86 people with a verified diagnosis of rheumatoid arthritis aged 25 to 70 years. The control group consisted of persons without rheumatoid arthritis in the number of 105 people. All study participants underwent a questionnaire, physical examination and laboratory screening. The level of insulin resistance is determined by the HOMA-IR index. The level of endoсan was investigated as a marker of endothelial dysfunction. Statistical processing was carried out using a statistical program - SPSS for Windows, version 23.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA.Results. The study found significantly higher levels of IR in those with RA (47%) compared with the control group (13%). There was a correlation between the presence of IR and BMI, OT, as well as decreased HDL levels. The serum endocan levels in patients with rheumatoid arthritis were higher (Me=2888.1 pg/ml) than in patients with rheumatoid arthritis without insulin resistance (Me=2188.3 pg/ml), and higher than the same index in those without rheumatoid arthritis (Iu=1856.9 pg/ml). Interactions were found between endocan 1 level and IR in patients with rheumatoid arthritis (p=0.007), but not in those without RA (p=0.831).Conclusions. The prevalence of insulin resistance was significantly higher in the rheumatoid arthritis group (47%) compared to the group without RA (13%). Endocan levels were higher in patients with RA combined with insulin resistance. Endocan levels have an effect on IR in patients with RA, but not in those without RA.