Ischémie médullaire, intestinale, et de la fesse après réparation endovasculaire d'anévrysme

Annales de Chirurgie Vasculaire Pub Date : 2011-10-01 DOI:10.1016/j.acvfr.2012.10.006

Domenico Angiletta, Davide Marinazzo, Gloria Guido, Luigi Greco, Guido Regina

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Abstract

Un homme de 66 ans avec des comorbidités multiples s'est présenté avec un anévrysme aortique péri-anastomotique juxta-rénal 10 ans après une réparation abdominale ouverte d'un anévrysme aortique. La maladie anévrismale atteignait également les deux bifurcations iliaques, l'artère iliaque interne droite, l'artère fémorale commune gauche (CFA) jusqu'à sa bifurcation, et l'artère poplitée homolatérale. Nous avons fait une embolisation bilatérale de l'artère iliaque interne par spires à un mois d'intervalle. Par la suite, nous avons placé un stentgraft aortouniiliaque s'étendant à l'artère iliaque externe droite avec mise en place d'un bouchon endovasculaire dans l'artère iliaque externe gauche. Un pontage de la CFA droite à la bifurcation fémorale gauche était alors créé après ligature de l'anévrysme de la CFA gauche. Après la récupération de l'anesthésie et en dépit de l'embolisation hypogastrique séquentielle, le patient a développé une paraplégie postopératoire, une ischémie de fesse, et une colite ischémique et est mort à J 5. Les mécanismes pathogènes possiblement impliqués dans la survenue de ces complications ischémiques sont discutés dans cet article.

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血管内动脉瘤修复后骨髓、肠道和臀部缺血

一名66岁男性多重合并症患者在主动脉动脉瘤开放腹部修复10年后出现近肾吻合周主动脉动脉瘤。动脉瘤也影响两个髂分叉，右髂内动脉，左股总动脉(CFA)直到分叉，同侧腘动脉。我们每隔一个月对髂内动脉进行双侧螺旋栓塞。随后，我们放置主动脉单侧支架延伸至右髂外动脉，并在左髂外动脉放置血管内塞。在左CFA动脉瘤结扎后，在左股骨分叉处建立右CFA桥接。麻醉恢复后，尽管连续发生低胃栓塞，患者术后出现截瘫、臀部缺血、缺血性结肠炎，于j5死亡。本文讨论了可能参与这些缺血性并发症发生的致病机制。

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