195 Impact of a multidisciplinary approach of invasive fungal infections from diagnosis to treatment

Abstract

Invasive fungal infections (IFI) are severe diseases affecting immuno-compromised patients. In France, since 2007, the cost of expensive recommended antifungal treatments (AFT) is not included in the normal per-case payment and each suspected IFI must be systematically documented during interdisciplinary team meetings (ITM) including an infectious disease specialist, a haematologist, a mycologist and a pharmacist. Objective To evaluate the impact of our ITM. Methods In 2008, 179 advices were provided in real time to prescribing doctors concerning 109 patients receiving AFT. This was done during 31 ITM. From January to September 2009, 192 advices were provided during 27 ITM, Each patient's condition was documented according to clinical presentation including emergency high resolution CT of the chest and abdomen, microbiological data as Aspergillus galactomannan antigen assay twice a week, pan-fungal PCR, and mycological analysis of various samples (bronchoalveolar fluid, blood culture…). Results In 2008, eight cases of probable and two of possible invasive aspergillosis (IA) were diagnosed (all in a haematology department, with one paediatric case). Four patients died: in one case IA may have been a causative factor. Incidence rate for IA was 4.7% among patients with acute leukaemia and stem-cell transplantation, which seems low compared to the literature. Advices were followed in 90% of cases. In 2008 and 2009 (until September), 95% of treatments involving added costs, were in line with provisions for marketing authorisation. Number of empirical AFT First half the year 2003 19/41(46%) First half the year 2008 7/23(30%) First half the year 2009 9/39(23%) To conclude, currently, 100% of patients benefit from a radiological and biological monitoring, in order to optimise the diagnosis and AFT. Thus, the empirical's antifungal (AF) number has been reduced from 46 to 23%. Indeed, we observed a 17% drop in added AF costs and 12% for other systemic AF (2007 vs 2008). A good compliance with the suggested advices shows that prescribing doctors are in favour of the scheme. The consumption of AF expressed in Daily Defined Dose will allow further assessment of practice trends. Les MFI sont des pathologies infectieuses sévères des patients immunodéprimés. Les traitements antifongiques (AF) systémiques recommandés font partie depuis 2005 des médicaments tarifiés en sus de l'activité. Depuis 2005, pour chaque suspicion de MFI une documentation systématique est demandée en cellule antifongiques (RCP hebdomadaire pluridisciplinaire: infectiologue, hématologue, mycologue, pharmacien) et les traitements AF en cours sont discutés. En 2008, 179 avis ont été communiqués en temps réel aux prescripteurs concernant 109 patients traités par AF. Ces avis ont été donnés au cours de 31 RCP au vu des données diagnostiques, microbiologiques et d'imagerie accessibles dans le dossier patient informatisé. Lors du 1er semestre 2009, 192 avis donnés au cours de 27 RCP. Les patients ont tous bénéficié d'une documentation adaptée à leur état et à la présentation clinique, avec notamment TDM haute résolution thoraco-abdominale en urgence, antigénémies aspergillaires trois fois par semaine, PCR panfongique, Aspergillus et Candida dans les liquides biologiques. En 2008, 8 diagnostics d'aspergillose invasive (AI) probable ont été posés, 2 d'AI possible (tous en hématologie, 1 en hématologie pédiatrique). 4 patients sont décédés, et pour un l'AI peut avoir constitué un facteur favorisant du décès. L'incidence des AI est de 4,7% parmi les patients présentant une leucémie aigüe et greffés de CSH; ce qui semble faible par rapport à la littérature. 90% des avis diagnostiques et thérapeutiques ont été suivis. En 2008 et 1er semestre 2009, 95% des traitements tarifiés en sus sont conformes aux AMM. Nb de traitements empiriques par antifongiques: Premier semestre 2003 19/41 (46%) Premier semestre 2008 7/23 (30%) Premier semestre 2009 9/39 (23%) En optimisant la démarche diagnostique et thérapeutique, avec aujourd'hui 100% des patients bénéficiant de la recherche des critères microbiologiques et tomodensitométriques, notre action a permis de réduire le nombre de poursuites de traitements empiriques de 46 à 23%, avec pour conséquence une réduction de 17% des AF facturables en sus et 12% des autres AF systémiques en 2008 par rapport à 2007. La bonne observance des avis souligne l'adhésion des prescripteurs à notre démarche. Les consommations en AF en doses définies journalières permettront de préciser mieux encore l'évolution des pratiques.