Burun kanaması ile başvuran “Munchausen by proxy” sendromu olgusu

Abstract

Sayin Editor ldquo;Munchausen by proxy rdquo; sendromu MSBP ; Meadow tarafindan Ingiltere rsquo;de 1977 yilinda aileler veya cocuga bakmakla yukumlu olan kisilerin yaptigi bir istismar sekli olarak tanimlanmistir 1 2 Cocukta tekrarlayan gereksiz tibbi incelemeler ve tedaviler yapilmasi nedeniyle fiziksel ve duygusal hasara yol acar 3 Istismari uygulayan kisi genellikle kadinlar olup en cok anne ve bakicilardir 4 6 Uygulayici cocugun sagligi ile ilgili sistematik bilgiler uydurmakta ve ona bir hastalik yakistirmakta tibbi tani ve tedavi almasindan mutluluk duymaktadir Ayrica cocugun hasta oldugu ve onu doktora gotururse hasta olmayacagi gibi hayali bir dusunce tasimaktadir 3 Olgumuz; 24 yasindaki annenin 2 5 aylik erkek ucuncu cocugudur Otuz altinci haftada sezaryen ile dogan hasta erken membran rupturu ve Rh uygunsuzlugu nedeniyle 11 gun yenidogan servisinde yatmisti Taburcu edildikten 1 5 ay sonra tek tarafli burun kanamasi nedeniyle basvurduklari kulak burun bogaz polikliniginde burnunda yara oldugu soylenmis bolgesel tedavi verilmisti Bir hafta sonra ayni yakinmayla servisimize yatirildi Burun kanamasi bir hafta once damla damla baslamis ve gittikce artmis Yenidogan servisindeki yatisinda kanama diyatezine ait bulgu yoktu ve K vitamini yapilmisti Servisimizdeki yatisinda sistem muayeneleri dogaldi Laboratuvar tetkiklerinde; Hb: 10 g dL WBC: 10120 mm3 PLT: 280000 mm3 fibrinojen: 195 mg dL PT: 12 1 sn aPTT: 28 3 sn INR: 1 1 sn VWF duzeyi 123 IU mL FXIII duzeyi normal olarak bulundu Burun kanamalarinin devam etmesi uzerine taze donmus plazma TDP verildi Eslik eden olasi patolojilerin tanisi icin cekilen karin ultrasonografi normaldi Tetkikleri normal olan hasta onerilerle taburcu edildi Taburcu olmasindan iki gun sonra burun kanamasi yakinmasiyla tekrar yatirildi Ikinci yatisinda Faktor VII VIII IX XIII ve trombin zamani ile bas ve boyun tomografileri normal olarak degerlendirildi ldquo;Munchausen by proxy rdquo; dusunulen hastanin burnundan kan ornegi alinarak kan grubu calisildi Annenin kan grubu 0 Rh hastamizin kan grubu 0 Rh burnundan alinan kanin grubu ise 0 Rh olarak bulundu Annenin sol el 2 3 4 5 parmaklarinda kahverengi siyah makuler lezyonlar saptanmasi uzerine dermatoloji muayenesi sonucu lezyonlarin travmatik oldugu belirlendi Anne psikiyatri klinigince degerlendirildi ve kisilik bozuklugu on tanisi ile yapilan yatis onerisini kabul etmedi Nedeni aciklanamayan israrci belirti ve bulgularla basvuran cocuk hastalar icin ayrici tanida aile bakici tarafindan olusturulan yapay bozukluk tanisi da dusunulmelidir Kanama ates hematuri hipoglisemi hipernatremi cilt lezyonlari gibi pek cok durum kasitli olarak ebeveyn tarafindan siklikla da anne tarafindan olusturulmaktadir 1 7 8 Olgumuzun yenidogan servisindeki yatisinda herhangi bir kanamasi olmadigi ayrica burun kanamasinin hep az miktarda ve burun deliklerinin onunde pihtilasmis sekilde oldugu ve kanama diyatezi acisindan tum testlerinin normal oldugu saptanmistir ldquo;Munchausen by proxy rdquo; dusunulen hastaya ve ailesine yardimci olmasi amaciyla Sosyal Hizmetler Il Mudurlugu rsquo;ne ve Cumhuriyet Savciligi rsquo;na bildirimde bulunulmustur Sosyal hizmet uzmaninin gorustugu kisi; annenin ikinci bebegini kaybetmesi uzerine hastamiza fazla ilgi gosterdigini hasta olmasindan korktugu icin sik sik hastaneye getirdigini ifade etmistir Anne ile yapilan gorusmede de; bebeginde burun kanamasi oldugunu hasta olmasindan korktugunu bu nedenle hastaneye getirdigini belirtmistir Koyde 12 kisinin ayni evde yasadiklari ve esinin duzenli bir isinin olmadigi zaman zaman insaatlarda calistigi ogrenilmistir Babanin isi geregi genellikle disarida olmasi annenin cocuklarinin hasta olmasindan korkmasi gereksiz yere tetkik ve tedavilerin uygulanmasi yapay bozukluk tanisinda literatur ile uyumlu bulunmustur Sonuc olarak; MSBP hastalari gereksiz bircok girisimsel tetkik ve radyasyona maruz birakma yanlis tedavi uygulanmasina neden olma ayrica tibbi calisana zaman kaybi ve yapilan islerin maliyeti gibi nedenlerle hasta hekim ve ulke ekonomisine zarar veren bir tablodur Aciklanamayan israrci ayni bulgularla gelen hastalarda ayrici tanida MSBP dusunulmesi ve suphelenilen olgularin psikiyatri muayenesi ile degerlendirilmesinin; hastaligi tanimada ve gereksiz tibbi girisimlerden hastayi korumada buyuk faydalar saglayacagi dusuncesindeyiz Ya shy;zisma Ad shy;re shy;si Ad shy;dress for Cor shy;res shy;pon shy;den shy;ce: Dr Suar Caki Kilic Cumhuriyet Universitesi Tip Fakultesi Cocuk Hematoloji Bilim Dali Sivas Turkiye Tel: 90 346 258 11 71 Fax: 90 346 258 00 24 E pos shy;ta: suarcaki@superonline com Ge shy;lis Ta shy;ri shy;hi Re shy;cei shy;ved: 26 03 2012 Ka shy;bul Ta shy;ri shy;hi Ac shy;cep shy;ted: 16 04 2012 Kay shy;nak shy;lar 1 Meadow R Munchausen syndrome by proxy Arch Dis Child 1982; 57: 92 8 2 Meadow R Different interpretations of Munchausen syndrome by proxy child abuse negl 2002; 26: 501 8 3 Polat O Dokgoz H Munchausen sendromu Icinde: Polat O yazar Tum boyutlariyla cocuk istismari tanimlar Birinci baski Seckin Yayincilik 2007: 275 90 4 Malatack JJ Consolini D Mann K Raab C Taking on the parent to safe a child: Munchausen syndrome by proxy Contemp Pediatr 2006; 23: 50 63 5 Schreier H Munchausen by proxy Current Probl Pediatr Adolesc Health Care 2004; 34: 126 43 6 Shaw RJ Dayal D Hartman JK DeMaso DR Factitious disorder by proxy: pediatric condition falsification Harv Rev Psychiatry 2008; 16: 215 24 7 McClure RJ Davis PM Meadow SR Sibert JR Epidemiology of Munchausen syndrome by proxy non accidental poisoning and non accidental suffocation Arch Dis Child 1996; 75: 57 61 8 Rosenberg DA Munchausen syndrome by proxy: medical diagnostic criteria Child Abuse Negl 2003; 27: 421 30