Traitement endovasculaire des traumatismes aortiques fermés avec une artère sous-clavière droite aberrante associée : Rapport de trois cas

Abstract

La rupture traumatique de l'aorte dans les cas rares d'artère sous-clavière droite aberrante (ARSA) exige une attention spéciale pour empêcher la survenue d'un AVC postérieur dévastateur. Nous présentons trois cas traités en employant une approche endovasculaire, avec un examen des données préopératoires et opératoires importantes. Trois patients impliqués dans des collisions de véhicule à moteur avec des lésions multiples ont été traités dans deux établissements. Le scanner montrait une transsection de l'aorte et une ARSA. Chacun des trois cas a été traité avec une approche différente. Un patient n'a pas eu de pontage préopératoire parce que l’imagerie confirmait une zone d’ancrage satisfaisante distale à l'origine de l'artère sous-clavière gauche. Deux patients ont eu un pontage préopératoire entre la carotide droite et la sous-clavière devant la couverture prévue des deux artères sous-clavières par le stentgraft pour préserver un flux dans une artère vertébrale. Chez un patient, un dispositif endovasculaire d'occlusion a été déployé dans l'ARSA avant déploiement aortique d'un stentgraft. Chez l'autre, l'occlusion de l'ARSA a été effectuée 4 jours plus tard pour une endofuite persistante de type II. Le patient qui a eu un pontage et l'occlusion préopératoire de l'ARSA a fait un AVC postérieur mortel peu de temps après la chirurgie. Les deux autres patients n'ont eu aucune complication procédurale et n'ont eu besoin d'aucune réinterventions avec un suivi de 2 et 5 ans. Un patient est toujours en réadaptation après 5 ans de suivi pour des lésions traumatiques cérébrales indépendantes de la réparation par stentgraft. Bien que l'incidence de l'ARSA soit très limitée, l’imagerie et l'évaluation préopératoire du flux sanguin cérébral sont critiques pour empêcher un AVC périopératoire. La revascularisation, si elle est nécessaire pour obtenir une zone proximale sure de largage, doit être effectuée avant le déploiement du stentgraft. La revascularisation sous-clavière bilatérale est indiquée si des anomalies de la circulation cérébrale sont présentes.