Blood clotting parameters in revision knee replacement patients with aseptic instability and periprosthetic infection

Abstract

Введение. Представляет интерес оценка адаптационных возможностей системы гемостаза у пациентов, поступающих для ревизионного эндопротезирования коленного сустава, с использованием теста генерации тромбина (ТГТ). Цель исследования: оценить на основании ТГТ дооперационное состояние системы гемокоагуляции у больных, поступивших для ревизионного эндопротезирования коленного сустава по поводу асептической нестабильности протеза или перипротезной инфекции. Материалы и методы. Пациенты с воспалительными осложнениями, поступившие для ревизионного эндопротезирования коленного сустава, были разделены на 2 группы: 28 человек с асептическим воспалением и 24 с инфекционным. По результатам ТГТ в каждой группе были выделены подгруппы: пациенты с адекватной реакцией и пациенты с напряжённой реакцией системы гемостаза (всего 4 подгруппы). О состоянии плазменного гемостаза судили по тестам скрининговой коагулограммы. Активность воспаления оценивали по уровням С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена. Результаты. Показано, что в каждой из 4 подгрупп больных адаптационные возможности системы гемокоагуляции различны. Выявлены наиболее угрожаемые по развитию тромбогеморрагических осложнений пациенты — это больные (подгруппы 3 и 4) с парадоксальной реакцией процесса тромбинообразования. Влияние воспалительного процесса на развитие гиперкоагуляционного синдрома у пациентов подгруппы 4 подтверждает наличие корреляционных связей между параметрами ТГТ и СРБ. Заключение. Анализ полученных данных показал различные адаптационные возможности системы гемостаза у пациентов с воспалительными осложнениями, развившимися после эндопротезирования коленного сустава. Background. The assessment of adaptive abilities of blood clotting system using thrombin generation assay (TGA) in revision knee replacement patients is a promising issue for researching. Objectives: to assess pre-surgical condition of blood clotting system using TGA in patients admitted for revision knee replacement due to prosthesis aseptic instability or periprosthetic infection. Patients/Methods. Patients with progressing inflammatory complications admitted for revision knee replacement were divided into two groups: 28 patients with aseptic inflammation and 24 patients with infectious inflammation. Based on TGA findings these groups were divided into subgroups: patients with adequate reaction and those with expressed hemostasis reactions (total of four groups). Plasma hemostasis was assessed by screening coagulogram tests. Inflammation severity was assessed by C-reactive protein (CRP) and fibrinogen levels. Results. It has been demonstrated that patients of these four groups had different adaptive abilities of their blood clotting systems. The most threatened patents for thrombohemorrhagic complications were found in groups 3 and 4 with their responses of thrombin generation process being paradoxical. The impact of inflammation on hypercoagulable syndrome in patients of group 4 proved correlations between TGA and CRP. Conclusions. Analysis of the data obtained revealed the diversity of adaptive abilities of hemostasis in patients with inflammation complications after total knee replacement.