Варианты буста после облучения всего объема головного мозга у больных немелкоклеточным раком легкого и раком молочной железы

А. А. Беликова, Вячеслав Герасимов, Андрей Дмитриевич Каприн, Павел Даценко
{"title":"Варианты буста после облучения всего объема головного мозга у больных немелкоклеточным раком легкого и раком молочной железы","authors":"А. А. Беликова, Вячеслав Герасимов, Андрей Дмитриевич Каприн, Павел Даценко","doi":"10.37469/0507-3758-2022-68-4-489-497","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Цель. Поиск оптимальные сроков проведения буста, изучение уровня используемых доз и количества облучаемых метастазов.\nМатериалы и методы. У 47 пациентов с немелкоклеточным раком легкого (n=20) и раком молочной железы (n=27) после облучения всего объема головного мозга (WBRT) при его метастатическом поражении в различные сроки после окончания WBRT с января 2014 года проведен буст (SRS). Предписанная доза при использовании позднего буста колебалась от 10 до 22 Гр с медианой 15 Гр, для стандартного буста сразу после окончания WBRT – от 6 до 12 Гр с медианой 12 Гр.\nВ группе с поздним бустом зафиксировано значимо большее число метастазов в головной мозг (r=0,454; p=0,001), реже отмечен солитарный характер поражения (r=0,728; p<0,0001) по сравнению со стандартным бустом. Объем опухолевой массы при первичном поражении в двух группах был сопоставим (r=0,072; p=0,632).\nРезультаты. На декабрь 2021 г. умерло 40 пациентов (85,1%), при этом от прогрессирования в ЦНС, по нашим данным, только 48,9%. После WBRT+SRS локальное прогрессирование (рост в зоне буста) отмечено у 18 пациентов (38,3%), дистантное (появление новых очагов или канцероматоз) – в 63,8%. Нередко больные имели сочетанный характер поражения.\nВ результате длительного наблюдения медиана регрессии метастазов в головной мозг после WBRT составила 79,9% (95% Cl: 70,7-83,2). Столь серьезной сокращение опухолевой массы позволило подводить при проведении позднего буста дозы в диапазоне от 15 до 20 Гр. Число радиохирургических зон составило от 1 до 15 с медианой 4 (95% Cl: 2,5-5,0) против от 1 до 4 зон с медианой 1 (95% Cl: 1-1) при стандартном бусте.\nМедиана локального прогрессирования при позднем бусте составила 40,7 месяцев (95% Cl: 26,3-55,2), местный рецидив зарегистрирован у 7 из 30 пациентов (23,3%), при стандартном бусте – только 18,0 месяцев (p=0,001).\nМедиана локального прогрессирования при уровне дозы ≥15 Гр составила 40,7 месяцев (95% Cl: 38,6-42,9), местный рецидив зарегистрирован только у 4 из 26 пациентов (15,4%), при меньшем уровне дозы – 18,0 месяцев (p<0,0001), рост в зоне буста отмечен у 14 из 21 пациентов (66,7%). Регрессионная модель выживаемости Кокса выделила два наиболее значимых фактора, влияющих на развитие рецидива в зоне позднего буста. Этими предикторами стали уровень дозы ≥15 Гр (OR=0,053; p=0,015) и объем опухолевой массы (Vbust) < 10 см3 (OR=0,154; p=0,006).\nУлучшение локального контроля в зоне буста не влияло на показатели общей выживаемости в группах со стандартным и поздним бустом (p=0,560) и частоту дистантного прогрессирования в ЦНС (p=0,476).   \nЗаключение. Поздний буст может применяться при множественном (от 4 до 10) метастатическом поражении головного мозга или при олигометастазах, по размерам не соответствующим критериям радиохирургического лечения.\nМаксимальная дозовая нагрузка с помощью позднего буста целесообразна только у пациентов с отсутствием экстракраниальных метастазов или с контролируемым на фоне лекарственной терапии метастатическим процессом.\n ","PeriodicalId":20495,"journal":{"name":"Problems in oncology","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2022-08-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Problems in oncology","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-4-489-497","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
引用次数: 0

Abstract

Цель. Поиск оптимальные сроков проведения буста, изучение уровня используемых доз и количества облучаемых метастазов. Материалы и методы. У 47 пациентов с немелкоклеточным раком легкого (n=20) и раком молочной железы (n=27) после облучения всего объема головного мозга (WBRT) при его метастатическом поражении в различные сроки после окончания WBRT с января 2014 года проведен буст (SRS). Предписанная доза при использовании позднего буста колебалась от 10 до 22 Гр с медианой 15 Гр, для стандартного буста сразу после окончания WBRT – от 6 до 12 Гр с медианой 12 Гр. В группе с поздним бустом зафиксировано значимо большее число метастазов в головной мозг (r=0,454; p=0,001), реже отмечен солитарный характер поражения (r=0,728; p<0,0001) по сравнению со стандартным бустом. Объем опухолевой массы при первичном поражении в двух группах был сопоставим (r=0,072; p=0,632). Результаты. На декабрь 2021 г. умерло 40 пациентов (85,1%), при этом от прогрессирования в ЦНС, по нашим данным, только 48,9%. После WBRT+SRS локальное прогрессирование (рост в зоне буста) отмечено у 18 пациентов (38,3%), дистантное (появление новых очагов или канцероматоз) – в 63,8%. Нередко больные имели сочетанный характер поражения. В результате длительного наблюдения медиана регрессии метастазов в головной мозг после WBRT составила 79,9% (95% Cl: 70,7-83,2). Столь серьезной сокращение опухолевой массы позволило подводить при проведении позднего буста дозы в диапазоне от 15 до 20 Гр. Число радиохирургических зон составило от 1 до 15 с медианой 4 (95% Cl: 2,5-5,0) против от 1 до 4 зон с медианой 1 (95% Cl: 1-1) при стандартном бусте. Медиана локального прогрессирования при позднем бусте составила 40,7 месяцев (95% Cl: 26,3-55,2), местный рецидив зарегистрирован у 7 из 30 пациентов (23,3%), при стандартном бусте – только 18,0 месяцев (p=0,001). Медиана локального прогрессирования при уровне дозы ≥15 Гр составила 40,7 месяцев (95% Cl: 38,6-42,9), местный рецидив зарегистрирован только у 4 из 26 пациентов (15,4%), при меньшем уровне дозы – 18,0 месяцев (p<0,0001), рост в зоне буста отмечен у 14 из 21 пациентов (66,7%). Регрессионная модель выживаемости Кокса выделила два наиболее значимых фактора, влияющих на развитие рецидива в зоне позднего буста. Этими предикторами стали уровень дозы ≥15 Гр (OR=0,053; p=0,015) и объем опухолевой массы (Vbust) < 10 см3 (OR=0,154; p=0,006). Улучшение локального контроля в зоне буста не влияло на показатели общей выживаемости в группах со стандартным и поздним бустом (p=0,560) и частоту дистантного прогрессирования в ЦНС (p=0,476).    Заключение. Поздний буст может применяться при множественном (от 4 до 10) метастатическом поражении головного мозга или при олигометастазах, по размерам не соответствующим критериям радиохирургического лечения. Максимальная дозовая нагрузка с помощью позднего буста целесообразна только у пациентов с отсутствием экстракраниальных метастазов или с контролируемым на фоне лекарственной терапии метастатическим процессом.  
非小细胞肺癌和乳腺癌患者的脑瘤后选择。
目标。寻找最佳的生长时间,研究使用的剂量和暴露转移的数量。材料和方法。自2014年1月以来,已有47名非细胞性肺癌(n=20)和乳腺癌(n=27)患者暴露在全脑(WBRT)辐射后,其转移性损伤在不同的时间内发生(SRS)。后来的助推器使用的剂量从10克到22克不等,在WBRT之后的标准助推器剂量从6克到12克不等。在后期囊肿组中,有大量转移到大脑(r= 0.454;p= 0.001 (r= 0.728),不太常见的致命伤特征;p< 0.0001)与标准的boost相比。这两组肿瘤在最初病变时的体积是相等的(r= 0.072;p = 0.632) .результат。到2021年12月,40名患者(85.1%)死亡,而我们的数据显示,只有48.9%死于中枢神经系统的进步。自WBRT+SRS以来,18名患者(布斯特生长)的局部进展(38.3%)、远程(新病灶或致癌)为63.8%。病人通常具有失败的综合性质。经过长时间的观察,中枢神经递质在WBRT之后下降了79.9% (95% Cl: 70.7 - 83.2)。肿瘤数量的严重减少使晚期剂量在15到20克之间的范围内失效。放射外科病房的数量从1- 15 -中枢神经4 (95% Cl: 2.5 - 5.0)到1-1 (95% Cl: 1-1)不等。随后的局部进展为40.7个月(95% Cl: 26.3 - 55.2), 30名患者中有7人(23.3%)出现复发,标准为18.0个月(p= 0.001)。当地剂量的局部进展为40.7个月(95% Cl: 38.6 - 42.9),当地复发率为15.4%(15.4%),低于18.0个月(p< 0.0001), 21个病人中有14个(66.7%)。考克斯回归存活率模型强调了两个最重要的因素,这些因素影响了后来的增长。这些限制是剂量的15克(或= 0.053);p= 0.015)和肿瘤体积(Vbust) < 10 cm3(或0.154);p = 0.006)。在标准和后期boost组(p= 0.560)和中枢神经系统(p= 0.476)中,局部控制的改善对整体存活率(p= 0.560)没有影响。囚犯。晚期囊肿可用于复数(4至10)转移性脑损伤或无脑转移,大小不符合放射外科治疗的标准。最大剂量的剂量是在晚期结节后的病人中,只有无外颅骨转移或在药物转移过程中受到控制的情况下才有效。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
求助全文
约1分钟内获得全文 求助全文
来源期刊
自引率
0.00%
发文量
0
×
引用
GB/T 7714-2015
复制
MLA
复制
APA
复制
导出至
BibTeX EndNote RefMan NoteFirst NoteExpress
×
提示
您的信息不完整,为了账户安全,请先补充。
现在去补充
×
提示
您因"违规操作"
具体请查看互助需知
我知道了
×
提示
确定
请完成安全验证×
copy
已复制链接
快去分享给好友吧!
我知道了
右上角分享
点击右上角分享
0
联系我们:info@booksci.cn Book学术提供免费学术资源搜索服务,方便国内外学者检索中英文文献。致力于提供最便捷和优质的服务体验。 Copyright © 2023 布克学术 All rights reserved.
京ICP备2023020795号-1
ghs 京公网安备 11010802042870号
Book学术文献互助
Book学术文献互助群
群 号:481959085
Book学术官方微信