Die interstitielle Laserkoagulation mit dem Diodenlaser der Wellenlänge 830 nm zur Therapie der benignen Prostatahyperplasie — High-versus Low-Volume-Koagulation

Abstract

Bei der klinischen Anwendung der interstitiellen Laserkoagulation wird das am Ende der Behandlung tatsächlich koagulierte Gesamtvolumen von mehreren Faktoren bestimmt (Volumen einer einzelnen Laserapplikation, Zahl der Applikationen, relative Lage der Applikationen zueinander bzw. Grad ihrer Überlappung). Trotz gleichem Laser- und Applikationssystem und identischer Bestrahlungsparameter kann - abhängig vom Anwender — die Koagulation eines in Relation zum Prostatavolumen kleinen (Low-Volume-Koagulation) oder groβen (High-Volume-Koagulation) Volumens resultieren.

Die bisher publizierte Literatur läβt diese Tatsache auβer acht.

Die retrospektive Analyse der veröffentlichten Studien, bei denen verschiedene Diodenlaser der Wellenliinge 830 nm eingesetzt wurden, läβt jedoch eine Unterscheidung zu. Dabei wird deutlich, daβ eine Besserung der Symptomatik der benignen Prostatahyperplasie sowohl mit der Low-Volume-, als auch der High-Volume-Koagulation erreicht werden kann, die Verbesserung der Harnfluβparameter jedoch mit der High-Volume-Koagulation ausgeprägter ist als mit der Low-Volume-Koagulation. Der Vorteil der Low-Volume-Koagulation ist die kürzere Katheterverweildauer sowie die niedrigere Komplikationsrate.

Das komplexe Geschehen bei der thermischen Therapie der BPH ist noch nicht vollständig aufgeklärt. Beim Vergleich von Studien wurde bisher von einer ausreichenden Standardisierung thermischer Verfahren ausgegangen, diese ist jedoch aufgrund der anwender- und anwendungsbedingten Variabilität nicht gegeben. Letzteres sollte bei zukünftigen Analysen klinischer Daten und zukünftigen Studien berücksichtigt werden.

The total coagulation volume achieved with interstitial laser coagulation depends on various factors (volume per single laser application, number of applications, relative position of the applications to each other or degree of overlap, respectively). Dependent on the surgeon total coagulation volume can be small (low volume coagulation) or large (high volume coagulation) in relation to the prostate volume, despite the same laser and application system and identical irradiation parameters used.

So far, this was never mentioned in literature. Retrospective analysis of published studies using diode laser systems emitting at 830 nm, however, allows to detect difference between low and high volume coagulation. In patients treated for benign prostatic hyperplasia, symptomatic improvement can be achieved with low as well as high volume coagulation. Improvement in urinary flow parameters, however, are clearly more pronounced in high volume coagulation. The advantages of low volume coagulation are the shorter catheterization period and lower complication rate.

The complex tissue effects and consecutive clinical effects taking place in thermal therapies for BPH are not completely understood. So far, in the comparison of studies a standardization of thermal treatment techniques was presumed. Due to variations between surgeons and application modes of the same procedure, this is not the case. Therefore, any future analysis of clinical data and future studies should take these variables into consideration.