Comparison of Maximal Left Ventricular Intramyocardial Artery Lumen Diameter in 2 Aneurysmectomy Specimen after TMR and 44 Control Patients

Abstract

TMR (Transmyocardial Laser Revascularization) is of value in angina pectoris not accessible to medication or conventional heart surgery. Therapeutical benefit is thought to be due to patent channels conveying blood from the lumen right into the wall of the left ventricle. Interestingly, histopathological findings of some autopsy patients fail to prove patent laser channels after TMR. We examine histopathological findings of left ventricular aneurysmectomy specimen 7 and 11 months after TMR. We compare the estimated (aneurysmectomy patients) or calculated (44 control patients) Equivalent Value for Left Ventricular Wall Tension (ET) to the Maximal Intramyocardial Artery Lumen Diameter (MIALD). The 44 control patients are selected out of different clinicopathological groups. The ET value is calculated using a simplifying spherical model of the left ventricle, and, like the MIALD value, is based on standardized histological samples of the anterior left ventricular wall and additionally the heart weight. We find an inverse non-linear regressive relationship between ET and MIALD values. This provides a morphologically based model for intramyocardial perfusion, which fits into theoretical physical models, putting the value of the reptile heart theory into question. Additionally it provides first morphological clues that reducing ventricular wall tension actually improves intramyocardial perfusion. We discuss, how the data not fitting into this model represents exceptions, how TMR might provide its beneficial effects, and how its value might be limited by the left ventricular wall tension, and on what basis the mechanism of other procedures such as ventriculectomy (also known as the Batista procedure) and coronary bypass surgery could be compared to our proposed mechanism of the TMR procedure.

TMR (Transmyokardiale Laserrevaskularisation) kann Angina pectoris-Patienten helfen, die herkömmlichen Methoden wie medikamentöser Behandlung oder konventioneller Herzchirurgie nicht mehr zugänglich sind. Den Laserkanälen wird dabei die therapeutische Wirkung dieser Behandlung zugesprochen, indem diese Blut direkt von der linken Herzkammer ins Myokard lei ten sollen. Ueberraschenderweise verlief die histopathologische Suche nach weit offenen Laserkanalen bei einigen verstorbenen Patienten nach TMR bisher negativ. Wir untersuchen histopathologische Befunde von Herzwandaneurysmaresektaten 7 und 11 Monate nach TMR. Wir vergleichen ein geschätztes (Aneurysmektomie- Patienten) bzw. ein berechnetes Aequivalent (44 Kontrollpatienten) für die Wandspannung der linken Kammer (ET) mit dem Maximalen Intramyokardialen Arteriellen Lumendurchmesser (MIALD). Die 44 Patienten der Kontrollgruppe sind aus verschiedenen klinisch-pathologischen Gruppen ausgewählt. Der ET-Wert wird mittels eines vereinfachenden Kugelmodells der linken Herzkammer berechnet, und basiert wie der MIALD-Wert auf standardisiert entnommen histologischen Proben der linken Vorderwand sowie zusätzlich auf dem Herzgewicht. Wir finden eine inverse, nicht-lineare regressive Beziehung zwischen ETund MIALD-Werten. Daraus ergibt sich ein morphologisch abgestiitztes Modell der intramyokardialen Durchblutung, das zu theoretischen physikalischen Modellen passt, aber die Bedeutung der Reptil-Herz-Theorie in Frage stellt. Gleichzeitig könnte diese Beziehung erste morphologische Hinweise dafür liefern, dass eine Verminderung der Wandspannung im Herzen tatsächlich die intramyokardiale Durchblutung verbessert. Wir diskutieren, inwiefern die Daten, die nicht ins Modell passen, Ausnahmen darstellen, auf welche Weise die vorteilhaften Effekte der TMR aufgrund dieses Modells erklärt werden könnten, auf welche Weise TMR durch die linksventrikuläre Wandspannung limitiert sein könnte, und auf welcher Basis die Funktionsweise der Ventrikulektomie nach Batista oder der koronaren Bypassoperation mit der von uns vorgeschlagenen Funktionsweise der TMR verglichen werden können.