Anwendung von Nd:YAG-Laser minimiert die mikrochirurgische Manipulation bei der Ausräumung cervikaler intramedullärer Cavernome

Abstract

Ziel: Die mikrochirurgische Resektion intramedullärer Cavernome sowie ihre radiochirurgische Behandlung bleiben bis heute umstritten. Der zunehmende therapeutische Erfolg bei mikrochirurgischen Verfahren hängt von der parallelen Entwicklung neuer operativer Strategien und der Einführung der Lasertechnologie ab. Wir streben eine vollständige operative Resektion mit möglichst minimaler mikrochirurgischer Manipulation durch den Einsatz des Lasers an.

Methode: Zwei Patienten mit symptomatischen cervikalen Cavernomen aufgrund einer ausgedehnten intramedullären Raumforderung wurden über einen posterioren Zugang nach einer erweiterten Hemilaminektomie operiert.

Eine groβzügige Myelotomie wurde nicht notwendig, da beide Cavernome Kontakt mit der Rückenmarksoberfläche hatten. Die zusätzlich erforderliche Myelotomie wurde im Bereich der hinteren Wurzeleintrittszone durchgeführt. Unter Laserunterstützung (Nd:YAG-Laser, Modell Hercules 5060, Heraeus LaserSonics Inc., Hanau-Germany) wurde der Tumor schrittweise verkleinert.

Dies erlaubte uns, die Grenzzone zwischen Tumor und medullärem Gewebe besser zu definieren und den Tumor sicher von dorsal zu mobilisieren und zu resezieren.

Ergebnisse: Bei heiden Patienten wurde eine Totalexstirpation erzielt. Bei der Entlassung wurde eine fast vollständige Rückbildung der klinisch-neurologischen Symptome festgestellt.

Schluβfolgerung: Die moderne mikroneurochirurgische Technik ermöglicht unter Einsatz des Lasers eine komplette Cavernomextirpation ohne Zunahme der Morbidität und gewährleistet eine rasche postoperative Besserung der akuten neurologischen Defizite bei definitiver Ausschaltung des Nachblutungsrisikos.

Object: Microsurgical procedures and radiosurgery for the treatment of intramedullary cavernoma are still controversial.

The efficacy of neurosurgical treatment depends on the development of improved surgical strategies and on the introduction of laser technology. We try to achieve a complete removal with the aid of the laser to minimize surgical trauma.

Method: We report two patients with spinal cord compression symptomatology due to cervical cavernoma. Both underwent surgery via hemilaminetomy. Extended myelotomy was not necessary since both cavernomas could be partially identified on the spinal cord surface. We performed a limited incision in the area of the dorsal root entry zone. Tumorsize was gradually reduced by application of the laser (Nd:YAG-laser, model Hercules 5060, Heraeus LaserSonics Inc., Hanau Germany), to define the edge between cavernoma and spinal cord. This strategy ensured a posteriorelly performed microsurgical resection.

Results: In both patients a complete tumorextirpation was obtained with significant improvement of neurological disorders.

Conclusion: Modern microsurgical techniques combined with laser application enhances safety and extent of surgey and provides rapid improvement of neurological deficits. The risk of rebleeding is definitely eliminated.