肥胖患者的围手术期管理

肥胖在西方国家的患病率越来越高。超重与发病率或死亡率之间有着公认的相关性。BMI大于30 kg/m2与围手术期死亡率较高有关。减肥手术似乎是治疗病态肥胖患者的唯一有效措施。术前评估是基于对与病态肥胖相关的许多病理生理异常的评估：心血管疾病、系统性或肺动脉高压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。此类OSAS患者必须在手术前后通过无创气道正压通气进行诊断和治疗。术中护理因其他改变而变得复杂，如功能剩余能力低和呼吸暂停持续时间短。气管插管可能很困难，尤其是在OSAS患者中，延长氧合时间至关重要。“Prosal”口罩已经为这些患者进行了评估，它可以取代纤维镜插管。肥胖患者的位置和填充物应进行定制，以最大限度地降低通常手术台位置的风险。俯卧位改善了血流动力学和呼吸状况。麻醉药物的药代动力学受肥胖程度和这些药物的脂营养性的影响。静脉麻醉宜首选丙泊酚、瑞芬太尼或舒芬太尼。腹腔镜手术必须是首选，因为术后肺部并发症的发生率较低。胸部感染、血栓栓塞事件或伤口感染是肥胖患者手术后最常见的并发症。