Komplikationen nach perkutaner Laser-Diskusdekompression (PLDD) mit dem Nd:YAG-Laser

Abstract

Fragestellung: In der Literatur finden sich über Komplikationen bei der PLDD nur wenige Angaben. Das Auftreten von lokalen Reaktionen im Sinne einer Spondylodiszitis nach PLDD veranlaβte uns, die von uns mit PLDD behandelten Patienten unter diesem Aspekt zu analysieren.

Methode: In der Zeit vom 01.02.1992 bis 01.05.1995 wurden 348 Patienten wegen eines lumbalen Bandscheibenvorfalls mit einer PLDD (Nd:YAG-Laser 1320 nm) behandelt. Anhand der Krankenunterlagen und der klinischen Nachuntersuchungen 6 Wochen nach der Operation wurden die aufgetretenen Komplikationen erfaβt.

Ergebnisse: Bei den 348 Patienten wurden in 9 Fällen (2,6%) Komplikationen beobachtet. Klinisch traten bei diesen Patienten nach vorübergehender Besserung wieder Rückenschmerzen ohne radikuläre Symptomatik auf. Die MRT-Kontrollen zeigten Veränderungen ähnlich einer Spondylodiszitis. Bei einem Patient erfolgte ein operativer Eingriff mit Nachweis von koagulasenegativen Staphylokokken. In allen anderen Fällen heilte die “Spondylodiszitis” unter Ruhigstellung und antibiotischer Behandlung ohne Folgen aus.

Schluβfolgerungen: Mit einer verifizierten Spondylodiszitis bei 348 PLDD beträgt die Infektionsrate 0,3%. Anhand der Literatur und der vorliegenden MRT-Befunde muβ in den 8 Fällen von einer thermischen Reaktion des Knochens ausgegangen werden. Als Ursache können eine zu hohe Laserenergie oder eine zu geringe Bandscheibenhöhe angesehen werden. Nach Beachtung dieser Parameter haben wir keine derartigen Reaktionen mehr beobachtet.

This study analyzes complications of 348 patients with herniated lumbar disc treated by percutaneous laser disc decompression (PLDD) between 1st February 1992 and 1st May 1995.

During the follow-up of 6 weeks complications of our patients treated with the Nd:YAG laser (1320 nm) were investigated.

Complications occured in 9 patients (2.6% ). In all cases MR images showed signs of spondylitis. Eight patients had laboratory findings of an inflammation but no systemic signs. Bacterial detection (s. aureus) was possible only in one case. In all other eight cases a thermic damage to the effected vertebral bone was presumed. After immobilisation and antibiotic treatment all cases were recovered completely.

In cases of lasting pain and spondylitic changes in MRI after PLDD and no bacterial detection and no systemic signs of an inflammation a thermic damage to the vertebral bone may be possible.