Diagnosis and Treatment of Nonmetastasized Superficial Bladder Cancer must be Reconsidered

Abstract

Diagnosis and therapy of superficially growing bladder cancer must be reconsidered. With the introduction of 5-aminolevulinic acid induced fluorescence endoscopy, the superficial lesions such as carcinomata in situ and early stages of tumor (dysplasias) can be completely detected besides the exophytic tumors. This is of particular importance because the fate of the patient essentially depends on precisely these tumor entities.

With the current methods of investigation, these kinds of tumors are often not detected. If they are revealed by a positive cytology finding, it is mostly not possible to locate them under white light.

Dissemination of tumor cells and destruction of the bladder wall (especially the lamina propria mucosae) should be avoided in treatment. However, this occurs of necessity in TUR. This therapy deficit can be dealt with an absolutely ideal way by a coagulation laser (neodymium-YAG laser, holmium-YAG, diode laser etc.). Photodynamic therapy is recommended before carrying out radical cystectomy in tumors resistant to chemotherapy and BCG or in tumor recurrences.

Es gibt gute Gründe, die Diagnostik und Therapie des oberflächlichen Harnblasenkarzinoms neu zu überdenken. Mit der Entwicklung der 5-Aminolävulinsäure induzierten Fluoreszenzen doskopie steht nun ein Verfahren zur Verfügung, das es ermöglicht, neben papillären Tumoren auch flache urotheliale Läsionen, wie Carcinomata in situ und Dysplasien mit hoher Sensitivität zu detektieren. Gerade these Läsionen sind von entscheidender prognostischer Bedeutung, werden jedoch mit der konventionellen Weißlichtendoskopie häufig nicht erkannt.

Eine intraoperative Tumorzelldissimination und Verletzung der Blasenwand sollte vermieden werden, ist aber eine notwendige Begleiterscheinung der transurethralen Elektroresektion. Diese therapeutischen Defizite können durch den Einsatz des Lasers (Neodymium-YAG-, Holmium-YAG-, Dioden-Laser etc.) vermieden werden. Bei oberflächlichen, BCG-refraktären high-risk-Tumoren stellt die photodynamische Therapie vor Durchführung der Zystektomie eine vielversprechende ultima ratio dar.