Les principes d’équité et d’utilité dans l’allocation des ressources limitées en situation de pandémie

Abstract

La pandemie de COVID-19 remet a l’honneur la question ethique de l’allocation des ressources limitees, en termes d’acces a des soins intensifs et a des respirateurs. Se pose la question ethique suivante : sur quels principes ethiques se baser pour effectuer le triage des patients qui auront acces aux ressources quand elles sont insuffisantes pour repondre aux besoins de tous? Pour en debattre, deux references historiques de triage sont d’abord presentees ; l’une s’appuie sur un principe egalitaire de reponse aux besoins individuels, l’autre sur un principe d’utilite sociale. Apres avoir defini les conditions d’equite en tant qu’egalite procedurale et reponse adequate aux besoins, deux types de protocoles sont etudies en mettant l’accent sur les criteres d’equite et d’utilite qu’ils preconisent. Les types de protocoles sont ensuite compares en presentant leurs forces et leurs limites dans la reponse qu’ils apportent aux besoins populationnels et individuels. Notre analyse met en evidence la difficile conciliation entre les objectifs populationnels et les objectifs cliniques en situation de pandemie, tout en montrant qu’un protocole qui utilise comme outil le Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) facilite cette conciliation.