Impact Des Filières De Soins En Phase Aigue Dans L\'amélioration Fonctionnelle Des Avc A Nouakchott

Abstract

Introduction Les accidents vasculaires cerebraux (AVC) sont sources d\'invalidites fonctionnelles par fois tres lourdes pour les patients et de contraintes pour leurs entourages. La prise en charge initiale est determinante dans l\'amelioration du deficit moteur et partant du pronostic fonctionnel de ces patients. En Mauritanie cette prise en charge initiale se fait a travers differentes filieres de soins. Objectif Ce travail avait pour objectif de determiner si la filiere initiale de soins en phase aigue avait un impact sur l\'amelioration fonctionnelle des patients victimes d\'un AVC a Nouakchott Methodologie Une etude prospective evaluative portant sur une cohorte de 82 personnes dont 42 au service de Neurologie du CNP, 40 en Medecine Interne et Cardiologie du CHN, s\'etait deroulee du 1er mars au 30 novembre 2006. Les patients victimes d\'AVC etaient recus aux urgences du CHN avant d\'etre orientes en fonction de la periode du mois : en Neurologie (du 1er au 15), en Medecine Interne (du 16 au 23) ou en Cardiologie (du 24 a la fin du mois). Si les malades repondaient a tous les criteres d\'inclusion et apres un consentement eclaire, ils etaient evalues sur le plan du deficit et de la capacite fonctionnelle par deux echelles validees : l\'Indice de Barthel et la Mesure de l\'independance fonctionnelle (MIF). Ces evaluations etaient effectuees a l\'inclusion (J0), a J30, J60 et J90. La qualite de vie etait appreciee a J90 par l\'echelle de la qualite de vie (EUROQOL). Les patients admis en Neurologie etaient compares a ceux qui etaient hospitalises dans les 2 autres services. Les comparaisons portaient sur les proportions des patients ayant connus une amelioration au cours du suivi et egalement sur les moyennes de l\'Indice de Barthel de la MIF recuperes par les patients. Resultats Soixante Six pour cent (66%) des 42 patients inclus en Neurologie ont ete evalues a terme, ce taux est de 30% pour la Cardiologie et 10 % pour la Medecine Interne (p : 0,0005). La comparaison des caracteres socioprofessionnelles, cliniques et radiologiques ne montrait aucune difference statistiquement significative entre la Neurologie et les autres Services. Le delai moyen entre l\'installation du deficit et le debut de la reeducation etait de 9 jours en Neurologie et 19 jours en Cardiologie, cette difference etait significative (p : 0,0002). La comparaison des proportions de patients ayant recupere aussi bien au niveau du deficit moteur que de l\'independance fonctionnelle montrait une difference en faveur des patients qui etaient suivis en Neurologie. La comparaison des moyennes des echelles recuperees ne montrait aucune difference entre les filieres de soins. Conclusion L\'absence de difference entre les differents services au niveau des aspects socioprofessionnels, cliniques et radiologiques temoignait de la qualite de la randomisation. Il y avait plus de patients qui s\'ameliorait en Neurologie que dans les 2 autres Services, ceci semblait etre bien correle avec une prise en charge precoce par la kinesitherapie et avec le suivi regulier des patients. Cependant les patients ne recuperaient pas mieux dans une filiere plus que dans une autre. Introduction Stroke are the beginning of heavy functional disabilities for the patients and constraints for their entourages. Initial care determine the deficit improvement. In Mauritania, initial care is dealing through various unit of care. Objective Impact assessment of care unit in acute phase on the functional capacity improvement after CVA in Nouakchott to 2006. Methodology Prospective troope study include 82 patients: 42 in Neurology unit in CNP (Neuro-psychatric Center) and 40 in Internal Medicine and Cardiology unit in CHN (National Hospital Center). Stroke patients received in CHN emergency where they are directed according to the month period: in Neurology (of 1st to the 15), in Internal Medicine (of the 16 to the 23) or in Cardiology (of the 24 at the end of the month). If patients answer all inclusion criteria and after their assent, they are deficit evaluated and functional capacity by two validated scales: Barthel\'s Index and Functional Independence Measurement (MIF). These evaluations were carried out at inclusion (J0), J30, J60 and J90. The life quality is evaluated after three month in J90 by the life quality scale (EUROQOL). Patients admitted in Neurology are compared by two other services. We wish compared patients proportions with an improvement during the follow-up by differents unit care and compared averages of Barthel\'s Index and MIF recovered by patients in every unit care. Results Sixty Six percent (66%) of included patients in Neurology were follow-up bis ending, this rate is 30% in Cardiology and 10% in Internal medicine (p: 0,0005). Any difference are detect to socio-professional, clinical and radiological characters. Any statistically significant difference between Neurology and the other Services. Average time between deficit installation and rehabilitation beginning was 9 days in Neurology and 19 days in Cardiology(p:0,0002). Comparison of patients proportions who recovered functional independence showed a difference in favour Neurology patient. Averages recovered comparison scales did not show any difference between unit care. Conclusion Absence of socio-professional, clinical and radiological difference between various services prove the randomised quality. There is more patients who improved in Neurology than in two other Services. It seemed correlate with an early kinesitherapy care and patients regular follow-up. However patients did not recover better in unit care than another. Keywords : Africa, Mauritania, stroke, unit care African Journal of Neurological Sciences Vol. 27 (1) 2008: pp. 21-25