Studio sull´appropriatezza delle richieste di consulenza dermatologica in Pronto Soccorso

Abstract

Obiettivi : quantificare i livelli di inappropriatezza delle richieste di consulenza dermatologica definendone l’impatto economico ed identificandone i determinanti. Metodi : e stata condotta un’indagine censuale riguardante gli accessi per patologia dermatologica presso il DEA dell’ASO di Novara. I criteri utilizzati per la definizione del livello di appropriatezza delle richieste di consulenza sono stati il codice di triage e il giudizio di un team di osservatori medici. La valutazione dei livelli di variabilita diagnostica e stata effettuata mediante il calcolo della concordanza tra diagnosi del pronto soccorso e del dermatologo, utilizzando come misure sensibilita, valore predittivo e K di Cohen. La valutazione economica e stata effettuata utilizzando la metodologia dell’Activity Based Costing. Risultati: sono state acquisite e valutate 1750 richieste di consulenza. Le richieste sono risultate inappropriate nell’87,64% dei casi. L’analisi economica ha permesso di quantificare in circa ¤9 ad accesso l’impegno sostenuto dall’azienda per ogni consulenza prestata; il costo complessivo delle prestazioni erogate e risultato pari a ¤12340,5. I livelli di concordanza sono risultati generalmente bassi, e il 40,88% delle diagnosi non concordanti era attribuibile ad errore diagnostico grave. L’inappropriatezza della prestazione e risultata condizionata dalla diagnosi e dal momento dell’accesso: eczema ed orticaria aumentano di 45 e 15 volte il rischio di inappropriatezza, mentre l’accesso in fascia oraria notturna dimezza tale rischio e l’ustione lo diminuisce di circa 5 volte. Conclusioni : I determinanti degli elevati livelli di inappropriatezza delle richieste di consulenza osservati sono stati individuati nell’insufficiente azione di filtro dei MMG, nelle richieste incongrue da parte dell’utenza e nell’incertezza professionale dei medici di PS; in particolare quest’ultima ipotesi trova riscontro nei risultati dell’analisi della concordanza diagnostica. L’impatto economico delle prestazioni inappropriate e stato relativamente contenuto. Gli interventi ipotizzabili necessitano di un approccio articolato, clinico ed organizzativo; in particolare potrebbe risultare utile l’introduzione della teledermatologia a livello territoriale.