Caracterización de programas de formación de especialistas en Cirugía Maxilofacial en Estados Unidos, Canadá y Chile

Abstract

Maxillofacial Surgery is a surgical specialty developed from mancommunated work of Dentists and Physicians in the treatment of pathologies of increasing complexity. In the world there is currently a diversity in the requirements of academic degree in income, in the curricular organization and in the type of graduation in the training program of this specialty. Need for legal, ethical and curricular support in the complex medical work of this specialty and the worldwide trend in the development of double graduation to respond to this need cause this study to know about potsgraduate programs of the specialty in the United States, Canada and Chile. Postgraduate programs of maxillofacial surgery in United States, Canada and Chile Palabras clave: Cirujanos orales y maxilofaciales, cirugía maxilofacial, educación médica, educación dental. REV ESP CIR ORAL MAXILOFAC. 2020;42(1):40-46 41 INTRODUCCIÓN La cirugía maxilofacial (CMF) es una especialidad quirúrgica que nace del trabajo mancomunado de dentistas y médicos cirujanos para el tratamiento de la gran cantidad de pacientes heridos y con secuelas de traumas faciales, consecuencia de la primera guerra mundial. En el desarrollo histórico de la especialidad, precozmente, en Reino Unido se plantea la necesidad de una graduación odontológica y médica, incluyendo una formación adicional en cirugía general, a raíz del complejo quehacer quirúrgico y a la creciente responsabilidad en los casos a tratar1-3. Por otro lado en Norteamérica, y ante los eventos históricos de la época, se fortalecieron las posiciones gremiales que mantienen la CMF como una especialidad derivada de la profesión odontológica4 y se abordó la complejidad mediante el desarrollo de programas de doble titulación, que en 2007 llegaban al 50 % del total de programas en Estados Unidos (EE. UU.)1. La necesidad creciente de formación médica en ciertos ámbitos de la especialidad ha derivado en la apertura de múltiples vías de doble titulación en EE. UU. y Canadá. Hoy en día, la variada realidad legislativa, profesional y sociosanitaria de los distintos países determina una diversidad en los requisitos de grado académico al ingreso, en la organización curricular y en el tipo de graduación al egreso de los programas de formación en CMF. En 2017, Kumar revisó algunas de las vías de entrenamiento en CMF en el mundo, incluyendo grado académico y otros requisitos para el ingreso al programa, cantidad de años de formación y grado académico logrado al egreso del programa2, que están resumidos en la Tabla I. Tabla I. Vías de entrenamiento en CMF en el mundo (Kumar, 2017) Grado de ingreso Otros requisitos de ingreso Años de formación mínimos de especialidad Grado de egreso India Dental 3 Dental Pakistán Dental 1 año de experiencia en práctica dental 4 Dental Sri Lanka Dental 1 año de experiencia en práctica dental 5 Doble grado Malaysia Dental 3 años de experiencia en práctica dental 4 Dental Hong Kong Dental 6 Dental Bangladesh, Japón, Dinamarca, Suecia, Noruega, Islandia, Turquía Dental 4 Dental Finlandia Dental/Médico o Doble grado 3,5 años al ingresar con doble grado 6 años al ingresar con un grado Doble grado Norte América Dental 4 años para CMF dental 6 años para CMF doble grado Dental o Doble grado Rusia Dental/Médico 2 años para CMF desde médico o dental 8 años para CMF con doble grado desde médico 9 años para CMF con doble grado desde dental Dental/ Médico o Doble grado Sudán Dental 4 Dental Sudáfrica Dental/Médico o Doble grado 1 año de experiencia y ATLS vigente 4 años para CMF desde doble grado 5 años para CMF desde dental 6 años para CMF con doble grado desde médico 7 años CMF con doble grado desde dental Dental o Doble grado Latinoamérica (Brasil, Argentina) y Este medio (Egipto, Irán, Arabia Saudí) Dental Dental Reino Unido Dental/Médico Grado dental previo a grado médico 1 a 2 años de Cirugía general 5 Doble grado Alemania Doble grado 5 Doble grado Australia y Nueva Zelanda Doble grado 1 año de Cirugía general 4 Doble grado Francia Médico 1 año de Cirugía general 5 Médico España Médico 5 Médico China Estomatólogo 3 Estomatólogo 42 REV ESP CIR ORAL MAXILOFAC. 2020;42(1):40-46 Laskin, en 2008, reportó la existencia de cuatro sistemas de educación basados en los requerimientos de grado académico: 1) dental, 2) dental y médico, 3) solo médico sin formación dental y, 4) educación médico-dental sin grado (estomatología)1; estos sistemas, además, varían en su organización curricular (Kumar, 2017). Dentro de los requisitos de ingreso adicionales se incluyen, dependiendo de los países y universidades, experiencia laboral en la práctica dental y/o formación en cirugía general. Los tiempos de formación de postítulo son variados en los distintos países y dependen del grado académico de ingreso y de la obtención o no del segundo grado dentro del programa o en uno adicional, lo que determina tiempos variables de dedicación a la especialidad y, muy probablemente, una orientación distinta en los ámbitos de acción de la especialidad. La diferencia en el perfil de egreso de la graduación de origen (médica y dental) con las consecuentes atribuciones y resguardos legales que cada uno confiere determinan una organización curricular distinta para cada programa de especialidad que ofrece la formación de un especialista doble graduado y, en cambio, dificultan homogenizar el perfil de egreso del cirujano maxilofacial entre las modalidades de titulación única y doble, debido a que además difieren de forma notable en la cantidad de años de formación de especialidad. Sin embargo, en EE. UU. y Canadá la diferencia entre los años de formación del especialista doble graduado frente a la formación del especialista desde el grado dental es de solo dos años2. Ante esta realidad y la creciente necesidad de asegurar los respaldos legales, éticos y curriculares en el quehacer complejo de la especialidad en Chile5,6, es que se hace necesario caracterizar los programas de graduación para especialistas en CMF en Estados Unidos, Canadá y Chile. El conocimiento en profundidad de la forma en que Norteamérica aborda la doble graduación en CMF podría permitir identificar formas viables de implementación para Chile.