Tratamento da pré-eclâmpsia baseado em evidências

Abstract

As sindromes hipertensivas na gestacao merecem especial destaque no cenario da saude publica mundial. Atualmente, respondem como terceira causa de mortalidade materna no mundo e primeira no Brasil. Do ponto de vista pratico, a pre-eclâmpsia continua sendo uma sindrome que leva a graves repercussoes maternas e fetais, conhecendo-se ainda pouco sobre sua etiologia. Atualmente, tem-se discutido a melhor terapeutica para os quadros de pre-eclâmpsia em diversos momentos do ciclo gravidico-puerperal, visando sempre a reducao de altos indices de morbimortalidade materna e fetal. O parto, considerando-se a fisiopatologia do evento, representa a melhor forma de tratamento. O uso de sulfato de magnesio e recomendado em todos os casos de pre-eclâmpsia grave e eclâmpsia para prevencao e tratamento das crises convulsivas. Da mesma forma, o tratamento dos picos hipertensivos e recomendado. Hidralazina, nifedipina e labetalol tem sido as drogas mais utilizadas com essa finalidade, mas seu uso dependente da familiaridade do medico assistente. A corticoterapia antenatal esta indicada sempre que existe risco iminente de prematuridade entre a 24o e 34o semana. Em contrapartida, nao ha evidencias suficientes para recomendar repouso e administracao de expansores plasmaticos de rotina, assim como ha necessidade urgente de ensaios clinicos randomizados para determinar se o tratamento anti-hipertensivo de manutencao nas gestantes apresenta beneficios ou riscos para maes e fetos, em todas as formas clinicas da doenca, em particular nos casos de pre-eclâmpsia pura.