Anatomie clinique de la douleur trigéminale : synthèse et applications en odonto-stomatologie (II)

Abstract

Le nerf trijumeau (V) possede un rapport synergique privilegie avec le nerf facial (VII) dans la proprioception des muscles peauciers de la face et du cou (MPFC) impliquee dans les mimiques emotives, en particulier celle de la douleur, ainsi que dans le reflexe corneen. Les systemes trigemino-vasculaire, trigemino-cervical et trigemino-vagal rendent compte d’un grand polymorphisme dans la transmission de la douleur du noyau spinal de ce nerf. Le nerf V est donc non seulement le nerf de la douleur oro-faciale mais encore le principal nerf de la douleur de la tete et du cou. La presence conjointe d’anastomoses nerveuses peripheriques avec les nerfs voisins, d’anastomoses retro-ganglionnaires trigeminales, du noyau magnocellulaire et d’un raccordement spinal des afferences nociceptives des racines sensitives de C2 et C3 au sous-noyau caudal du V expliquent l’existence de douleurs projetees et referees, constatees cliniquement dans certains cas Toute inflammation, centrale ou peripherique, diffuse vers les tissus avoisinant la lesion, recrutant sans cesse davantage de terminaisons nerveuses. Une perennisation de cette situation conduit a une douleur chronique et potentiellement extensive pouvant perdurer meme apres traitement par activation du noyau spinal. Le nerf V est le principal acteur de la mythique « peur du dentiste », et son cortege de conduites de type « echappatoire ». Cela peut s’expliquer par le fait qu’il est directement branche sur les centres superieurs encephaliques, notamment affectivo-emotionnels et memoriels, de traitement de la douleur. Les pratiques odonto-stomatologique et maxillo-faciale necessitent une connaissance approfondie de l’anatomie descriptive et fonctionnelle de ce nerf afin de posseder un indispensable et puissant outil diagnostique et therapeutique.