Ovaires : variations physiologiques et pathologies fonctionnelles

Abstract

La connaissance de l’anatomie et de la physiologie ovarienne est un prérequis essentiel pour comprendre la pathologie fonctionnelle de l’ovaire. Un dysfonctionnement d’un ou plusieurs follicules ou du stroma ovarien génère de multiples anomalies habituellement réversibles chez les femmes en période d’activité génitale. La pathologie folliculaire peut être mono folliculaire, générant kystes folliculaires simples ou hémorragiques. Elle est aussi fréquemment pluri folliculaire, à l’origine de dystrophies ovariennes macro polykystiques ou micro polykystiques, alors associées à des perturbations métaboliques ou endocriniennes. L’atteinte du stroma est plus rare, à l’origine d’hyperplasie stromale, d’œdème ovarien massif ou de fibromatose ovarienne d’aspect pseudo-tumoral. L’échographie endovaginale est l’examen de première intention pour l’exploration de l’ensemble de ces affections. Lorsqu’un doute persiste sur la nature fonctionnelle de ces diverses anomalies, l’IRM est un complément utile pour compléter leur caractérisation. La grossesse est responsable de diverses modifications fonctionnelles posant des problèmes diagnostiques différentiels avec des tumeurs organiques ne devant pas conduire à une chirurgie délétère. Le syndrome d’hyperstimulation est une forme iatrogène d’hyperreactio luteinalis lié à la prise en charge de l’infertilité par les inducteurs de l’ovulation.

Knowledge of ovarian anatomy and physiology is an essential prerequisite to understand tumor-like lesions of the ovary. Dysfunction of the follicular or ovarian stroma generates multiple reversible abnormalities in women of childbearing age. Follicular disorders can be related to only one follicle, generating simple or hemorrhagic follicular cysts. Follicular disorders related to numerous ovarian follicles create polycystic ovarian diseases that are frequently associated with clinical and biological disturbances. Involvement of the ovarian stroma is less frequent and is responsible for stromal hyperplasia, massive ovarian edema or ovarian fibromatosis. Transvaginal ultrasound is the first-line examination for the evaluation of all these disorders. In the presence of sonographically indeterminate lesions, magnetic resonance imaging is useful to characterize these disorders. Pregnancy is associated with various modifications giving rise to tumor-like lesions that must not lead to inappropriate surgical management. The hyperstimulation syndrome which is related to induction of the ovulation during medical assisted procreation is similar to hyperreactio luteinalis.