Recanalisation endovasculaire de la veine cave inférieure

Abstract

Objectif

Évaluer la faisabilité et la perméabilité du traitement endovasculaire des lésions thrombotiques de la veine cave inférieure (VCI) à la phase aiguë et à la phase chronique.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective de 27 patients (15 hommes et 12 femmes) pris en charge pour traitement d’une thrombose de la veine cave inférieure entre 2009 et 2015. Sur des séquelles chroniques, le traitement a consisté en une recanalisation par voie jugulaire et/ou fémorale, une angioplastie et un stenting des veines pathologiques. À la phase aiguë, la thrombolyse pharmaco-mécanique est le traitement de choix du thrombus frais associée à l’angioplastie et au stenting des lésions veineuses sous-jacentes. La perméabilité veineuse et le syndrome post-thrombotique ont été évalués par la réalisation d’un écho-Doppler et/ou un phléboscanner et par le score de Villalta à 1 mois, 6 mois, 1 an et annuellement.

Résultats

Au total, 55,5 % (n = 15/27) des patients ont été traités à la phase chronique et 44,5 % (n = 12/27) à la phase aiguë. En période chronique, 3 patients avaient une thrombophilie (facteur V hétérozygote (n = 2) et un anticorps circulant associé à une protéine C activée (n = 1)). Le traitement a été possible dans 100 % des cas sans complication per-procédure. Sur un suivi moyen de 24 mois, la perméabilité primaire, primaire assistée et secondaire est respectivement de 80 %, 93 % et 100 %. L’ensemble des patients a eu une amélioration du score de Villalta. À la phase aiguë, l’étiologie retrouvée était dans 83 % (n = 10) un thrombus frais de la VCI ou débordant dans la VCI et dans 17 % une thrombose aiguë sur séquelles de la VCI. Le taux de réussite technique est de 91 %. Aucune complication hémorragique et aucune embolie pulmonaire clinique ne sont survenues au cours du geste. Le suivi moyen est de 27 mois. La perméabilité primaire, primaire assistée et secondaire est respectivement de 66 %, 83 % et 91 %. Le score de Villalta évalué à 6 mois est en moyenne de 2.

Conclusion

Le traitement endovasculaire des lésions de la veine cave inférieure sont techniquement réalisables avec des résultats satisfaisants et sans complications majeures à la phase aiguë où à la phase chronique.