Débitmétrie : outil de suivi chez les patients avec vessie neurologique traités par neurostimulation tibiale postérieure ?

Abstract

Objectif

La vessie neurologique peut se traduire par de l’hyperactivité ou hypoactivité vésicale et par une dyssynergie vésico-sphinctérienne selon le niveau lésionnel initial. Ces symptômes altèrent les voies urinaires. Un des traitements est la neurostimulation tibiale postérieure transcutanée (NTP), dont l’efficacité a été démontrée urodynamiquement. Cependant, c’est un examen invasif, coûteux et parfois non accepté par les patients, contrairement à une débitmétrie. Cette étude a pour objectif de démontrer le possible suivi par débitmétrie d’un patient traité par NTP, avec une amélioration des paramètres reflétant une meilleure contraction détrusorienne.

Méthode

Au total, 38 patients avec vessie neurologique ont bénéficié de la NTP pendant 12 semaines. Le débit maximal (Qmax), volume uriné et résidu post-mictionnel (RPM) ont donc été mesurés avant et après par une débitmétrie, et les réponses aux questionnaires USP et échelle d’inconfort urinaire ont été recueillies.

Résultats

Le Qmax augmente après traitement par NTP, de 17,53 ml/s en moyenne à 18,26 ml/s, comme le résidu post-mictionnel (de 76,97 ml à 79,16 ml). Le volume uriné est diminué de 241,4 ml à 193,66 ml. Les patients se sentent améliorés après NTP avec une diminution des sous-scores de l’USP et de l’échelle d’inconfort urinaire.

Conclusion

La capacité cystomanométrique augmentée et la 1^re contraction détrusorienne non inhibée retardée après traitement par NTP explique la réduction du volume uriné et l’augmentation du résidu post-mictionnel. L’augmentation du débit maximum peut signifier une meilleure contraction vésicale volontaire, avec cependant l’absence de mesure de la pression abdominale durant la miction.

Objective

Neurogenic bladders can suffer from overactivity, underactivity or dyssynergia depending on the level of the initial lesion. These symptoms can lead to severe alterations of the upper urinary tract. One of the first-line treatments is the transcutaneous tibial posterior stimulation (TTNS), which was demonstrated to be efficient on urodynamics. But it is an invasive, expensive and sometimes not patient-accepted examination, contrary to the uroflowmetry. The aim of this study is to assess the feasibility of a follow-up with a uroflowmetry when treated by TTNS and show that the maximum flow rate increased after treatment, displaying a better detrusor contraction.

Methods

In total, 38 patients with neurogenic bladder undergoing a 12-weeks TTNS treatment and with 2 uroflowmetries interpretable before and after treatment were included. The maximum flow rate (Qmax), the urinated volume and the post-void residual (PVR) were retrieved from the uroflowmetry, and the USP-score and the urinary discomfort were asked at each appointment.

Results

Qmax is increased from 17,53 ml/s to 18,26 ml/s, as well as the PVR (from 76,97 ml to 79,16 ml). Urinated volume is decreased from 241,4 ml to 193,66 ml. Patients feel enhanced after TTNS according to the decrease in the USP-score and the urinary discomfort scale.

Conclusion

The increase of the cystomanometric capacity and the delay of the detrusor overactivity due to TTNS explains the reduction of the urinated volume and the increase of PVR. Increased Qmax might show a better voluntary bladder contraction, with a restraint due to the lack of abdominal pressure measurement during voiding.