Chirurgie génitale d’affirmation de genre pour les femmes trans : revue des vulvo-vaginoplasties

Abstract

Introduction

Une femme trans est une femme qui a été assignée homme à la naissance, et qui a une identité de genre féminin. La majorité sont demandeuses d’une chirurgie génitale d’affirmation de genre par vulvo-vaginoplastie. L’objectif est de faire une revue de cette chirurgie en s’appuyant sur son historique, puis en présentant les différentes techniques chirurgicales, leur taux de succès et de complications.

Matériel et méthode

Une revue de la littérature de type narrative a été réalisée, sur la base d’une recherche bibliographie avec mots clefs de 2000 à 2022 sur Pubmed.

Résultats

La vulvo-vaginoplastie pour femme trans a débuté en 1931, et les premières séries de cas datent de 1969. L’intervention comporte l’excision de peau scrotale, l’orchidectomie, la clitoroplastie, l’urétroplastie, la labioplastie, la dissection recto-vésico-prostatique et la création de la cavité vaginale (réalisé par inversion de peau pénienne et greffe, intestin ou péritoine). Le vulvo-vaginoplastie par inversion de peau pénienne (VPPI) est aujourd’hui, la technique chirurgicale de référence. Elle représente la grande majorité des chirurgies réalisées avec les plus longues durées de suivi. La majorité des femmes trans sont satisfaites de l’intervention sur le plan esthétique (90 %) et fonctionnel (80 %), avec une sexualité active. Les complications majeures sont rares (< 5 %), elles correspondent aux fistules et aux sténoses vaginales.

Conclusion

La VPPI constitue la technique chirurgicale de référence avec des résultats globaux satisfaisants, mais un suivi au long court est nécessaire.

Introduction

A trans woman is a woman who was assigned male at birth, and who has a female gender identity. The majority are requesting a gender affirming genital surgery by vulvo-vaginoplasty. The objective is to review this surgery based on its history, then by presenting the different surgical techniques and their success and complication rates.

Material and methods

A narrative review was performed, based on a bibliography search with keywords from 2000 to 2022 on Pubmed.

Results

Vulvo-vaginoplasty for trans women began in 1931, and the first case series date from 1969. The procedure includes excision of scrotal skin, orchiectomy, clitoroplasty, urethroplasty, labioplasty, recto-vesico-prostatic dissection and creation of a vaginal cavity (performed by penile skin inversion and graft, intestine, or peritoneum). Vulvo-vaginoplasty by penile skin inversion (VPPI) is today the reference surgical technique. It represents the vast majority of surgeries performed with the longest follow-up. The majority of trans women are satisfied with the procedure aesthetically (90%) and functionally (80%), with an active sexuality. Major complications are rare (< 5%), they correspond to fistulas or vaginal stenosis.

Conclusion

VPPI is the gold standard technique with satisfactory overall results, but long-term follow-up is requested.