L’entérocystoplastie d’agrandissement à l’ère de la toxine botulique : indications et résultats

Abstract

But

Déterminer les indications et résultats des entérocystoplasties d’agrandissement (ECP) durant la dernière décennie dans un centre de neuro-urologie à l’ère de la toxine botulique.

Matériel

Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant les patients ayant eu une ECP entre le 1^er janvier 2012 et le 31 décembre 2022 dans notre centre. Nous avons recueilli les données démographiques, cliniques et urodynamiques préopératoires, l’indication de l’ECP ainsi que les gestes associés. Nous avons analysé les complications précoces et tardives ainsi que la continence et le mode mictionnel postopératoire chez les patients ayant eu une 1^re ECP dans un contexte de pathologie neurologique.

Résultats

Nous avons réalisé 77 ECP sur la période d’étude. La principale indication était l’hyperactivité détrusorienne neurogène secondairement résistante à la toxine botulique. Le principal geste associé était la dérivation cutanée continente (n = 31, 57,4 %). Parmi les patients ayant eu une première ECP pour vessie neurologique, 34 patients ont présenté des complications précoces (50 %) dont 12 patients avec des complications ≥ Clavien 3 (17,6 %). Après un suivi médian de 33 [14 ; 55] mois, 23 patients ont présenté des complications à distance (33,8 %) et 59 patients présentaient une continence complète (86,8 %).

Conclusion

À l’ère de la toxine botulique, l’indication principale d’ECP est l’échec secondaire de toxine botulique dans l’hyperactivité détrusorienne neurogène. L’ECP permettait d’obtenir une continence inter-sondages chez 86,8 % des patients. Elle reste cependant une intervention avec un taux non négligeable de complications sévères dont l’indication doit être discutée par une équipe pluridisciplinaire.

Niveau de preuve

Faible

Aim

To determine the surgical indication and results of bladder augmentation (BA) during the last decade in a neurourology center in the era of intradetrusor botulinum toxin injection.

Material

We conducted a retrospective study that included patients with BA between January 1, 2012 and December 31, 2022 in our centre. We collected pre-operative demographic, clinical, and urodynamic data, BA indication, and associated procedures. We analyzed early and late complications as well as continence and postoperative voiding mode in patients with first BA in a neurological pathology context.

Results

We performed 77 BA over the study period. The main indication was neurogenic overactive bladder, which was secondarily resistant to botulinum toxin. The main associated procedure was continent cutaneous diversion (n = 31, 57.4%). Among patients who had a first BA for neurogenic bladder, 34 patients had early complications (50%) including 12 patients with ≥ Clavien 3 complications (17.6%). After a median follow-up of 33 [14; 55] months, 23 patients had late complications (33.8%) and 59 patients had complete continence (86.8%).

Conclusion

In the era of botulinum toxin, the main indication of BA is the secondary failure of botulinum toxin for overactive neurogenic bladder. The BA provided continence in 86.8% of patients. It remains however an intervention with a significant rate of severe complications whose indication must be discussed by a multidisciplinary team.

Level of evidence

Weak