Financial balance between thoracotomy and thoracoscopy in a French University Hospital

Abstract

Objectives

Lung lobectomy or segmentectomy is the first-line treatment for stage 1 or 2 non-small cell lung carcinoma (NSCLC) or selected metastasectomy. The development of thoracoscopy represents a major advancement in minimally invasive surgery but requires the use of highly specialised medical devices. The goal of this study was to provide an objective cost analysis for a surgical thoracic department to identify the most cost-effective surgical practices and to highlight actions for potential cost adjustments.

Methods

Retrospective analysis of all consecutive patients undergoing lung resections for cancer in the first half of 2019. All costs were based on a micro-costing method or calculated following standard analytical principles, after which the final reimbursement was calculated, and the relative financial outcomes were determined.

Results

A total of 162 patients were included in this study, of which 67 underwent thoracotomy and 95 underwent thoracoscopy. The overall cost of patient care was 2,135,547.80€, with a final reimbursement of 1,927,498.06€, for an overall loss of 208,049.74€. The cost differential was significantly worse for patients with hospitalisation severity levels 1 and 2 (P < 0.001) as well as for thoracoscopy patients who need additional rehabilitation at the time of discharge (P = 0.04). Actions will be necessary to improve the economic equilibrium associated with these treatments.

Conclusion

Treatment of major pulmonary resections appears to be a net-financial loss for medical institutions. The evaluation of surgical practices with respect to the overall financial implications is an important step to ensure adequate compensation for patient care.

Objectif

La résection pulmonaire est en première ligne pour le traitement de carcinome pulmonaire localisé ou de métastasectomies sélectionnées. Le développement de la voie mini-invasive via la thoracoscopie requiert des dispositifs médicaux coûteux. Le but de cette étude est une analyse des coûts de procédure pour mettre en avant de possibles ajustements.

Méthode

Analyse rétrospective de toutes les résections pulmonaires réalisées pendant le premier semestre 2019. Les coûts et la valorisation des séjours sont calculés pour déterminer la balance financière.

Résultats

162 patients ont été inclus, parmi lesquels 67 thoracotomies et 95 thoracoscopies. Le coût total de prise en charge était de 2 135 547,80€, la valorisation de 1 927 498,06€, soit une perte nette de 208 049,74€. La balance financière est mauvaise surtout pour les séjours à niveau de sévérité 1 et 2 (p < 0,001) et les thoracoscopies qui demandent une réhabilitation postopératoire (p = 0,04). Les actions d’amélioration sont discutées.

Conclusion

Les résections pulmonaires majeures représentent un déficit net pour l’institution hospitalière. L’évaluation des pratiques chirurgicales réalisées est une étape importante pour une valorisation adéquate de la prise en charge.