严重精神障碍患者的身体健康:不让任何人掉队

《2030年联合国可持续发展议程》旨在确保各国在未来15年内共同努力，实现可持续和包容性的经济、社会和环境发展。为了实现全民健康和福祉的目标（目标3），一个重要目标是“通过预防和治疗降低非传染性疾病的过早死亡率，促进心理健康和福祉”。虽然这一目标适用于所有人，但有必要为易被落在后面的人口做出特别努力。其中一个群体是患有严重精神障碍（SMD）的人。SMD和NCD有着复杂的关系。非传染性疾病的主要可改变风险因素，如身体不活动、不健康饮食、吸烟和有害饮酒，因心理健康状况不佳而加剧。精神疾病是非传染性疾病的一个危险因素；它的存在增加了一个人患一种或多种慢性疾病的可能性。此外，有心理健康问题的人不太可能寻求非传染性疾病的帮助，症状可能会影响治疗的依从性和预后。SMD患者的身体健康通常不仅被他们自己和周围的人忽视，也被卫生系统忽视，导致严重的身体健康差距和获得卫生服务的机会有限。这会影响SMD患者的预期寿命。事实很清楚：患有严重精神障碍的人平均比其他人提前15到20年死亡。这些超额和早期死亡主要不是由于自杀，而是由于更频繁发生的身体疾病，没有得到充分预防，没有及早发现，也没有得到有效治疗。这种差距不仅限于某些地区和国家，而且似乎是全球现实。这种状况不符合可持续发展目标的精神和文字。任何国家或社区都不应接受这种做法。需要什么？虽然已经制定了干预措施、指导方针和方案来解决SMD患者死亡率过高的风险因素，但在解决实施这些干预措施的各种挑战之前，这些干预措施、准则和方案不会真正产生影响，包括各种利益攸关方的文化和态度问题、可用的资源和专业知识、，患者参与方案、干预措施的可及性和可行性、其成本效益以及应用的忠诚度。在政策层面，有一个明显的优先次序问题。降低SMD患者的超额死亡率应成为更广泛的卫生议程的一部分。应将各种方案（如心理健康和药物滥用、非传染性疾病、戒烟、预防暴力、营养和体育锻炼）的最高级别整合作为在解决复杂的多因素健康问题方面取得进展的先例。卫生方案管理人员应提高卫生保健提供者对这一问题的认识，并为他们提供培训、支持和监督，以提供全面的护理。卫生保健提供者应特别注意不要忽视身体问题，并注意SMD患者的生活方式行为。SMD患者至少应获得与其他健康状况患者相同的护理，包括与普通人群相同的基本健康筛查（例如心血管风险和癌症）。有可用的指导方针和工具可以帮助普通医疗保健提供者评估和管理同时存在身心健康状况的人。一个这样的工具的例子是世界卫生组织（世界卫生组织）的mhGAP精神和神经疾病干预指南，该指南的新版本最近已经发布。该指南介绍了临床决策的算法，包括评估和管理同时发生的身体健康状况的具体指南。另一方面，不应忽视这一领域的研究挑战。其中包括研究样本的代表性问题；关于精神障碍的发生、死亡原因以及所研究样本中存在的各种风险和保护因素的信息的可用性和可靠性；以及难以澄清各类风险和保护因素的相对影响以及这些因素之间相互作用的方式。此外，关于保护因素的证据通常比关于风险因素的证据要有限得多，来自低收入国家的高质量研究仍然非常稀缺。新的通信技术和同行支持在这一领域的作用也没有得到充分研究。 进一步的一个重大挑战是评估政策和卫生系统干预措施的影响，这可能在多年后才会出现。最重要的是，必须在不同的环境中系统地评估循证干预措施和方案的有效性和成本效益。必须确定在各个层面实施这些措施的障碍，并对解决这些障碍的方法进行适当的测试。此外，目前对生活在社区中的SMD患者心脏代谢风险的关注不应分散我们对生活在大型精神病院的精神病患者过早死亡的丑闻的注意力，以及目前被关押在世界各地监狱中的数百万SMD患者的注意力（另见本期杂志的McKenna等人），他们特别容易感染慢性病（特别是在低收入国家，包括传染病）、营养不良、受害、忽视、自杀和药物滥用。