Prescriptions hospitalières de médicaments exécutées en ville : analyse des pratiques et stratégie d’optimisation des dépenses — réflexion dans un centre hospitalier universitaire

Abstract

En France, les prescriptions hospitalières de médicaments exécutées en ville (PHMEV) représentent près de 30 % du montant total (18 milliards d’euros) de médicaments remboursés sur l’enveloppe de soins de ville. L’objectif de ce travail était d’étudier les trois classes thérapeutiques ayant le plus d’impact sur les dépenses liées aux PHMEV de notre établissement et de proposer une stratégie d’optimisation. A partir de la base Open-PHMEV (Assurance maladie), les données concernant notre établissement pour 2017 ont été analysées. Les dépenses liées aux PHMEV de notre établissement représentent 12,5 millions d’euros, dont principalement les antirétroviraux (ARV), les médicaments de la procréation médicalement assistée (PMA) et les antidiabétiques. Quatre axes d’amélioration sont proposés : promotion de la prescription d’ARV inscrits au répertoire des génériques via un logiciel d’aide à la prescription, tout en maintenant le nombre de prises afin de préserver l’observance, diffusion de fiches sur les coût des stratégies thérapeutiques (VIH, diabète), mise en place d’ordonnances types incluant les génériques et biosimilaires (PMA), et bilans annuels par service prescripteur. La maîtrise de l’évolution des dépenses engendrées par les PHMEV est un enjeu majeur qui s’inscrit dans une démarche d’amélioration de la pertinence des soins.

In France, hospital prescriptions of drugs dispensed at community pharmacies accounted for 30% of the total amount (18 billion euros) of reimbursed drugs on urban health care budget. The objective of this work was to study the three therapeutic classes with the greatest impact on these expenditures related to the prescriptions of our institution and to propose an optimization strategy. From the Open PHMEV database (French Health Insurance), data concerning our hospital for 2017 were analysed. Expenses of hospital prescriptions of drugs dispensed at community pharmacies from our hospital represent 12,5 million euros with mainly: antiretrovirals, medically assisted procreation (MAP) drugs and antidiabetic drugs. Four improvement areas are identified: promote the prescription of antiretrovirals that belongs to French generic drugs directory using prescription management systems, while keeping daily dosage requirements in order to maintain patient compliance, dissemination of fact sheets on therapeutic strategies costs (HIV, diabetes), implementation of standard prescriptions including generic drugs and biosimilars (MAP), and annual reviews by prescribing services. Controlling expenditure evolution of hospital prescriptions of drugs dispensed at community pharmacies is a major concern, which lies on a global process to improve the relevance of care.