Deterioro fisiopatológico y mortalidad de pacientes críticos adultos sometidos a traslado interhospitalario

M. Carrillo, Regina Marcia Cardoso de Sousa
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Abstract

Introducción: Dado que el transporte interhospitalario de pacientes graves conlleva un riesgo de deterioro y muerte, es necesario conocer los factores que intervienen en este riesgo para evitarlos. Objetivo: Identificar los factores predictivos de deterioro fisiopatológico durante el traslado y muerte ocurrida en las primeras 24 horas posteriores al transporte, entre pacientes adultos críticos. Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en 3.629 pacientes trasladados a Unidades de Paciente Crítico (UPC) de hospitales por móviles del Servicio de Atención Médica Sistema de Urgencia (SAMU) del área metropolitana de Santiago de Chile. El deterioro de los transportados se midió según la Puntuación de Escala Rápida de Emergencia (REMS, por sus siglas en inglés) al inicio y al final del transporte. Se utilizó regresión logística múltiple para identificar los modelos de predicción de muerte, deterioro fisiopatológico y deterioro fisiopatológico con muerte. Resultados: La mayoría de los transportados fueron hombres (61,9%), y el REMS pre-traslado promedio fue de 7,1, con el puntaje pos-traslado de 7,4 en promedio. La mayoría de los traslados fueron desde hospitales nivel terciarios (77,7%), siendo la principal razón la falta de camas de UPC (54,7%). El deterioro fisiopatológico se produjo en el 24,4% de los transportados y la mortalidad fue del 4,5%. Se analizaron tres modelos predictivos; para muerte (ROC: 0,78), para deterioro fisiopatológico (ROC: 0,68) y para deterioro con muerte (ROC: 0,86). Conclusión: Los factores de protección para el transporte de pacientes fueron que el hospital de origen era de nivel terciario y tener SatO2 inicial alta y REMS elevado. El uso de soporte hemodinámico y una bolsa de ventilación manual resultaron factores de riesgo.
重症成人住院转诊患者的病理生理恶化和死亡率
导言:由于医院间运送危重病人有恶化和死亡的风险,有必要了解涉及这种风险的因素,以避免它们。目的:确定危重成人患者在运输过程中病理生理恶化和运输后24小时内死亡的预测因素。方法:一项前瞻性队列研究对3629名在智利圣地亚哥大都会区急诊医疗服务(SAMU)移动医院转诊危重病人单位(UPC)的患者进行了研究。在运输开始和结束时,根据紧急快速量表(REMS)评分来衡量运输货物的恶化情况。采用多元logistic回归方法确定死亡、病理生理恶化和病理生理恶化随死亡的预测模型。结果:以男性为主(61.9%),转移前平均REMS为7.1分,转移后平均REMS为7.4分。大多数转诊来自三级医院(77.7%),主要原因是缺乏UPC床位(54.7%)。24.4%的转运体发生病理生理恶化,死亡率为4.5%。分析了三种预测模型;死亡(ROC: 0.78)、病理生理损伤(ROC: 0.68)和死亡损伤(ROC: 0.86)。结论:对患者运输的保护因素为三级医院,初始SatO2高,REMS高。使用血流动力学支持和手动通气袋是危险因素。
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