Vascularite à ANCA et Propylthiouracile, cas clinique

Abstract

Ce cas clinique présente une patiente de 46 ans déclarant une vascularite à ANCA induite par le propylthiouracile. La patiente présentait des polyarthralgies inflammatoires, des lésions cutanées ulcérées, un purpura nécrotique, des aphtes buccaux, un phénomène de Raynaud et une rhinite inhabituelle, associé à une positivité de ANCA au bilan auto-immun avec double spécificité anti-MPO et anti-PR3. Une positivité des ANCA est retrouvée chez 20-64 % des patients sous propylthiouracile et doit être systématiquement recherchée chez tout patient présentant des signes cliniques de vascularite lorsqu’ils sont traités par ce médicament. Après traitement immunosuppresseur (association de rituximab, méthotrexate et corticoïdes), on a pu observer une disparition des symptomes cliniques malgré la persistance de la positivité des ANCA.

This case report presents a 46-year-old female patient with propylthiouracil-induced ANCA vasculitis. The patient presented inflammatory polyarthralgia, ulcerated skin lesions, necrotic purpura, mouth ulcers, Raynaud's phenomenon, and an unusual rhinitis, associated with ANCA positivity with dual anti-MPO and anti-PR3 specificity. ANCA positivity is found for 20-64 % of patients treated with propylthiouracil and should always be investigated for any patient with clinical signs of vasculitis, when treated with this drug. After immunosuppressive treatment (combination of rituximab, methotrexate and corticosteroids), clinical symptoms have disappeared despite the persistence of ANCA positivity.