处理初级保健中的长期和重复抗生素处方:对行为方法的考虑

©作者（或其雇主）2022。无商业再利用。请参阅权限和权限。BMJ出版。初级保健中抗生素过量使用是国际上抗生素耐药性（AMR）的重要驱动因素之一。先前的研究估计，英国初级保健中五分之一到三分之一的抗生素处方是不必要或不合适的。van Staa及其同事发表在本期《英国医学杂志质量与安全》上的这项研究为英国初级保健医生（全科医生、全科医生）的处方实践提供了更多的见解。他们分析了2012年至2017年间466家全科医生中6000多名全科医生的数据，发现处方实践存在很大的差异，例如，根据每次咨询的总体抗生素处方率、接受重复处方的患者百分比以及广谱抗生素的使用情况。重复处方（即在另一个抗生素处方后30天内开出的抗生素）的百分比从13.1%到34.3%不等，平均为23.2%。他们还发现，在研究期间开出抗生素的患者在研究前3年平均开出8.9个抗生素处方（SD=6.1），表明常规使用抗生素对于相当一组患者来说是常见的。作者强调，病例组合存在相当大的可变性，由于患者中微生物感染的基线风险较高，一些临床医生面临着更大的挑战。使用泊松广义加性混合效应模型，提出可以通过基于风险的处方来实现抗生素处方的最大潜在减少，特别是对于接受重复处方的患者。还建议，将重复抗生素疗程减少到中等临床医生的处方习惯，每年每1000名临床医生将节省21813张抗生素处方。如果这一比例进一步降低到最低的第25个百分位数，每年每1000名临床医生将减少38871张抗生素处方。van Staa及其同事的重复处方率高于2002-2017年英国队列研究的结果，该研究报告称，10%的抗生素是重复处方。然而，23.2%的平均数字仍然低于一项关于英国养老院处方的研究结果，该研究表明，30%的抗生素处方符合重复的定义。在英国养老院的研究中，最常长期重复使用的抗生素是阿奇霉素、头孢氨苄、呋喃妥因和甲氧苄啶。这些药物通常被推荐用于预防慢性阻塞性肺病和尿路感染。另一项英国研究表明，大多数重复的抗生素处方都是在没有特定编码临床条件的情况下开出的，这表明重复处方可能被用作临床不确定情况下的治疗方法。