Migración de silicona intraocular al espacio subaracnoideo y ventricular simulando una hemorragia

Q4 Medicine
C. M. Huertas, S. S. Talavera
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Abstract

Estimados editores, El aceite de silicona tiene un papel bien establecido como agente tamponador a largo plazo en el manejo de los desprendimientos de retina complicados. Dentro de sus complicaciones se describe la migración subretiniana de gotas de aceite de silicona.1 Presentamos el caso de una paciente de 49 años con tratamiento anticoagulante que acudió al servicio de urgencias tras sufrir un síncope con traumatismo craneoencefálico, a la que se le realizó una tomografía computarizada (TC) craneal sin contraste para descartar la existencia de lesiones cerebrales asociadas. La TC muestra dos imágenes de morfología globular y alta densidad una en cisterna supraselar inmediatamente superior al quiasma óptico y otra en asta frontal del ventrículo lateral izquierdo (►Fig. 1), que plantean la posibilidad de tratarse de un sangrado. Si bien su disposición y morfología son anómalas, no se puede descartar que la primera se trate de un aneurisma de la bifurcación de la arteria carótida interna derecha. La paciente fue ingresada y se decidió completar estudio medianteresonanciamagnética (RM).ElestudiodeRMmuestra la persistencia de dichas imágenes que se visualizaban hipointensas en secuencias ponderadas en T2 (►Fig. 2). Revisando las imágenes de TC y RM, se observó que en el globo ocular derecho y nervio óptico (►Fig. 2 y ►Fig. 3) existía unmaterial de lamisma densidad/intensidad de señal que las imágenes visualizadas en región supraselar y ventrículo. Revisando la historia, se comprobó que la paciente había sido intervenida por un desprendimiento de retina años atrás, dato clave para concluir que dichos hallazgos se trataban de gotas de aceite de silicona que habían migrado al espacio subaracnoideo e intraventricular. La paciente fue dada de alta asintomática y posteriormente fue valorada por oftalmología y neurocirugía, quienes decidieron que no era necesario retirar dicho material. La migración retrolaminar de aceite de silicona puede provocar una neuropatía óptica severa. Sin embargo, la migración intracraneal del mismo a través del nervio óptico posterior a la lámina cribosa al quiasma óptico y cerebro es infrecuente.1 Desde el punto de vista neurológico, la historia natural de lamigración de silicona es incierta, pero parece benigna en la mayoría de los casos. En muchos casos se detecta de manera incidental durante la evaluación de síntomas inespecíficos, como dolor de cabeza omareo, si bien los problemas visuales asociados son más frecuentes.2 Sin que exista una comunicación anatómicanormal entre la cámara vítrea y el espacio subaracnoideo cerebral, se ha demostrado que el aceite de silicona puede penetrar posterior a la lámina cribosa en áreas del nervio óptico y progresar a través del mismo al quiasma y cerebro.1 El glaucoma y la existencia de anomalías congénitas, como las fosetas del nervio óptico, son los principales factores de riesgo para su desarrollo; en su ausencia el riesgo es muy bajo.1,2 La silicona infiltra el nervio óptico a través de la lámina cribosa facilitada por un aumento de presión intraocular, provocando una degeneración cavernosa del mismo y permitiendo que las vesículas de silicona se comuniquen con el espacio subaracnoideo y finalmente con el sistema ventricular.2,3 A su vez, se ha propuesto también como potencial explicación la migración de burbujas de aceite de silicona emulsificadas por los fagocitos.1 Se han postulado varias teorías para la llegada del aceite de silicona a los ventrículos, como la llegada de microburbujas individuales de silicona a los mismos, donde posteriormente se unen,
模拟出血的眼内硅胶向蛛网膜下腔和脑室的迁移
亲爱的编辑们,硅油作为一种长期的缓冲剂在处理复杂的视网膜脱离中有着良好的作用。在其并发症中描述了硅油滴的视网膜下迁移在我们的案例中,一名49岁接受抗凝治疗的患者在晕厥伴有脑外伤后到急诊室就诊,并进行了无对比的颅脑计算机断层扫描(ct),以排除相关脑损伤的存在。ct显示两幅高密度球状图像,一幅在视交叉上方的眶上池,另一幅在左外侧脑室的前尖(►图)。1),这就提出了出血的可能性。虽然其排列和形态异常,但不能排除前者是右颈内动脉分叉动脉瘤。患者入院后决定完成中位超声(mri)研究。皮肤研究显示,这些图像在T2加权序列(►图。2).回顾ct和mri图像,观察右眼球和视神经(►Fig。2和►图。3)在上颌区域和心室有相同密度/信号强度的材料。回顾病史,发现患者在几年前进行了视网膜脱离手术,这是得出结论的关键事实,这些发现是硅油滴迁移到蛛网膜下腔和室内空间。患者无症状出院,随后由眼科和神经外科进行评估,他们认为没有必要移除这些材料。硅油的层后迁移可引起严重的视神经病变。然而,它通过视神经后膜向视神经交叉和大脑的颅内迁移是不常见的从神经学的角度来看,硅胶迁移的自然史是不确定的,但在大多数情况下似乎是良性的。在许多情况下,它是在评估非特异性症状(如头晕)时偶然发现的,尽管相关的视觉问题更为常见在玻璃腔和大脑蛛网膜下腔之间没有解剖上的异常通信,硅油已经被证明可以穿透视神经区域的筛片,并通过它进入交叉和大脑青光眼和先天性异常(如视神经窝)的存在是其发展的主要危险因素;在没有它们的情况下,风险非常低。1.2在眼压升高的情况下,硅胶通过视神经的筛片渗入视神经,导致视神经海绵状变性,并允许硅胶囊泡与蛛网膜下腔空间通信,最终与心室系统通信。2.3吞噬细胞乳化硅油气泡的迁移也被认为是一种潜在的解释关于硅油到达心室的理论已经被假设了很多,比如单个的硅油微气泡到达心室,然后它们连接在一起,
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Revista Argentina de Radiologia
Revista Argentina de Radiologia Medicine-Radiology, Nuclear Medicine and Imaging
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