Outils d’aide à la réalisation d’un switch d’antipsychotiques atypiques

Abstract

Au décours de son parcours de soins, un patient atteint d’une pathologie psychiatrique bénéficiera, très probablement, d’un changement d’antipsychotique atypique (APA). Cependant, peu de recommandations existent pour la réalisation des switchs d’APA alors qu’il s’agit d’une stratégie particulièrement à risque pouvant impacter la réussite de la prise en charge. Les pratiques peuvent varier d’un praticien à l’autre. Dans ces conditions, comment optimiser la prise en charge médicamenteuse lors du switch ? Une étude sur 8 mois a été réalisée pour évaluer les pratiques des prescripteurs dans notre établissement public de santé mentale. La durée nécessaire pour réaliser un switch sera à adapter à la méthode utilisée, aux paramètres pharmacocinétiques (notamment la demi-vie), au profil réceptologique des APA et à l’affinité des récepteurs pour l’APA. Compte tenu des différences de ces paramètres entre les APA, le risque de phénomènes de rebond est à anticiper. Ainsi, pharmaciens et psychiatres doivent prendre en compte une multitude de paramètres : antécédents du patient, raison(s) du switch, historiques médicamenteux, molécule prescrite avant le switch et molécule choisie, nécessité d’une action rapide du nouvel APA, survenue de phénomènes de rebond et effets indésirables. Outre le dialogue médico-pharmaceutique, l’information du patient lors d’un entretien pharmaceutique semble déterminante pour favoriser la réussite du switch.

A patient with psychiatric illness will most likely have a change of atypical antipsychotic (APA) during his medication treatment. However, few recommendations exist to switch antipsychotics. The transition is a risky period which might not succeed. Practices can be very different from one psychiatrist to another. In this case, how to optimize the medication management during the switch? An 8-month study was carried out to assess the practices inside our psychiatric hospital. The time needed to make a switch has to be adapted to the method used, pharmacokinetic parameters (half-life), receptor binding profiles of APA and receptor affinity for APA. Given the differences in mechanisms of action and affinities to APA receptors, the risk of rebound must be expected. Both pharmacists and psychiatrists must take into account a multitude of parameters: patient history, reason(s) for switching, medication history, molecule prescribed before the switch and chosen molecule, need for rapid action of the new APA, occurrence of rebound effects and adverse effects. In addition, informing a patient during a pharmaceutical talk seems to be decisive to promote the success of the switch.