(Antithrombotic therapy in older patients)

IF 0.2 Q4 CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS

Cor et vasa Pub Date : 2023-04-30 DOI:10.33678/cor.2023.037

P. Ostadal, M. Táborský, Z. Motovska

{"title":"(Antithrombotic therapy in older patients)","authors":"P. Ostadal, M. Táborský, Z. Motovska","doi":"10.33678/cor.2023.037","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"V tomto suplementu Cor et Vasa je uveden v souladu se zavedenými pravidly český překlad odborného stanoviska Evropské kardiologické společnosti (ESC), které je zaměřeno na akutní, periprocedurální a dlouhodobou antitrombotickou léčbu u starších pacientů. Stárnutí populace v západních zemích je samozřejmě spojeno také s narůstajícími počty starších nemocných, kteří vyžadují antitrombotickou léčbu. Volba nejvhodnějších antitrombotik je však u starších nemocných komplikována řadou faktorů: (i) jedinci ve vyšším věku byli nedostatečně zastoupeni v řadě klinických studií, a proto současná evidence pro tuto populaci je často nedostatečná; (ii) starší nemocní mají více komorbidit, které je třeba zohlednit při výběru optimální léčby; (iii) vyšší věk je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů pro krvácivé komplikace; (iv) u starších jedinců je třeba vždy zohlednit celkový biologický stav, faktory křehkosti („frailty“) a dlouhodobou prognózu. Považujeme proto za velmi přínosné věnovat specifi cká doporučení pro volbu nejvhodnější antitrombotické léčby právě u této populace. Odborné stanovisko ESC autorů Adreotti a spol. přináší podrobný přehled této problematiky. Lze velmi ocenit důraz na individualizaci léčby u starších pacientů, která je jistě ještě důležitější než u mladších jedinců. Autoři stanoviska citlivě zohledňují především vyšší riziko krvácení a z tohoto pohledu doporučují volit strategii antitrombotické léčby se zásadním ohledem na bezpečnost a minimalizaci rizika komplikací. Velký důraz je kladen také na zlepšení adherence k léčbě a na mnoha místech textu je uvedeno doporučení k užívání fi xních kombinací léků. Autoři českého překladu se zcela ztotožňují s většinou doporučení uvedených v originálním textu. Přesto nelze nezmínit některé body, které považujeme přinejmenším za diskutabilní. Především nepovažujeme za odůvodněné zvažovat preferenci prasugrelu před ticagrelorem u nemocných s akutním koronárním syndromem (AKS) na základě výsledků dominantně jediné klinické studie ISAR-REACT 5. Nejen že v této studii nebylo dostatečné zastoupení starších pacientů, ale především studie srovnávala dvě různé léčebné strategie (předléčení vs. nepředléčení inhibitorem P2Y 12 ), nikoli ticagrelor s prasugrelem a této studii se vytýká řada dalších metodologických nedostatků. Za další diskutabilní doporučení považujeme podávání trojité antitrombotické léčby po dobu jednoho až dvou týdnů po AKS u nemocných vyžadujících dlouhodobou antikoagulaci, což je agresivnější postup ve srovnání s G uidelines ESC pro AKS bez elevací úseku ST, kde je doporučená doba trojité léčby do 7 dnů (za hospitalizace) bez ohledu na věk. S vědomím nedostatečné evidence se domníváme, že právě u starších jedinců s vyšším rizikem krvácení může být kratší doba podávání trojité léčby spojena s klinickým benefi tem. Bez ohledu na výše uvedené námitky však odborné stanovisko ESC pro antitrombotickou léčbu u starších nemocných představuje komplexní pohled na tuto problematiku a může být dobrým návodem pro volbu optimálního postupu a cestou ke zlepšení výsledků léčby u starších nemocných.","PeriodicalId":10787,"journal":{"name":"Cor et vasa","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.2000,"publicationDate":"2023-04-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Cor et vasa","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.33678/cor.2023.037","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS","Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Abstract

V tomto suplementu Cor et Vasa je uveden v souladu se zavedenými pravidly český překlad odborného stanoviska Evropské kardiologické společnosti (ESC), které je zaměřeno na akutní, periprocedurální a dlouhodobou antitrombotickou léčbu u starších pacientů. Stárnutí populace v západních zemích je samozřejmě spojeno také s narůstajícími počty starších nemocných, kteří vyžadují antitrombotickou léčbu. Volba nejvhodnějších antitrombotik je však u starších nemocných komplikována řadou faktorů: (i) jedinci ve vyšším věku byli nedostatečně zastoupeni v řadě klinických studií, a proto současná evidence pro tuto populaci je často nedostatečná; (ii) starší nemocní mají více komorbidit, které je třeba zohlednit při výběru optimální léčby; (iii) vyšší věk je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů pro krvácivé komplikace; (iv) u starších jedinců je třeba vždy zohlednit celkový biologický stav, faktory křehkosti („frailty“) a dlouhodobou prognózu. Považujeme proto za velmi přínosné věnovat specifi cká doporučení pro volbu nejvhodnější antitrombotické léčby právě u této populace. Odborné stanovisko ESC autorů Adreotti a spol. přináší podrobný přehled této problematiky. Lze velmi ocenit důraz na individualizaci léčby u starších pacientů, která je jistě ještě důležitější než u mladších jedinců. Autoři stanoviska citlivě zohledňují především vyšší riziko krvácení a z tohoto pohledu doporučují volit strategii antitrombotické léčby se zásadním ohledem na bezpečnost a minimalizaci rizika komplikací. Velký důraz je kladen také na zlepšení adherence k léčbě a na mnoha místech textu je uvedeno doporučení k užívání fi xních kombinací léků. Autoři českého překladu se zcela ztotožňují s většinou doporučení uvedených v originálním textu. Přesto nelze nezmínit některé body, které považujeme přinejmenším za diskutabilní. Především nepovažujeme za odůvodněné zvažovat preferenci prasugrelu před ticagrelorem u nemocných s akutním koronárním syndromem (AKS) na základě výsledků dominantně jediné klinické studie ISAR-REACT 5. Nejen že v této studii nebylo dostatečné zastoupení starších pacientů, ale především studie srovnávala dvě různé léčebné strategie (předléčení vs. nepředléčení inhibitorem P2Y 12 ), nikoli ticagrelor s prasugrelem a této studii se vytýká řada dalších metodologických nedostatků. Za další diskutabilní doporučení považujeme podávání trojité antitrombotické léčby po dobu jednoho až dvou týdnů po AKS u nemocných vyžadujících dlouhodobou antikoagulaci, což je agresivnější postup ve srovnání s G uidelines ESC pro AKS bez elevací úseku ST, kde je doporučená doba trojité léčby do 7 dnů (za hospitalizace) bez ohledu na věk. S vědomím nedostatečné evidence se domníváme, že právě u starších jedinců s vyšším rizikem krvácení může být kratší doba podávání trojité léčby spojena s klinickým benefi tem. Bez ohledu na výše uvedené námitky však odborné stanovisko ESC pro antitrombotickou léčbu u starších nemocných představuje komplexní pohled na tuto problematiku a může být dobrým návodem pro volbu optimálního postupu a cestou ke zlepšení výsledků léčby u starších nemocných.

查看原文本刊更多论文

（老年患者的抗血栓治疗）

在本增补中，Cor et Vasa是根据欧洲心脏病学会（ESC）专家意见的捷克翻译而成的，该专家意见侧重于老年患者的急性、围手术期和长期抗血栓治疗。当然，西方国家的人口老龄化也与越来越多的老年患者需要抗血栓治疗有关。然而，老年患者最合适的抗血栓药物的选择因许多因素而变得复杂：（i）老年人在许多临床试验中的代表性不足，因此目前对这一人群的证据往往不足；（ii）老年患者在选择最佳治疗时需要考虑多种合并症；（iii）年龄较大是出血并发症最重要的危险因素之一；（iv）应始终考虑到老年人的总体生物状况；虚弱因素以及长期预测。因此，我们认为为这一人群提供选择最合适的抗血栓治疗的具体建议是非常有益的。ESC作者Adreotti的专家意见。提供了对此问题的详细概述。强调老年患者的个性化治疗，这肯定比年轻患者更重要，这一点值得高度赞赏。该意见的作者对较高的出血风险很敏感，从这个角度来看，建议选择一种从根本上考虑安全性和将并发症风险降至最低的抗血栓治疗策略。还高度重视提高对治疗的依从性，在文本的许多部分都建议使用虚构的药物组合。捷克语译本的作者完全同意原文中的大部分建议。尽管如此，我们认为至少有一些问题值得怀疑。特别是，根据一项占主导地位的单一ISAR-REACT 5临床试验的结果，我们认为在急性冠状动脉综合征（AKS）患者中考虑普拉格雷优于替卡格雷是不合理的。在这项研究中，不仅老年患者的代表性不足，而且该研究比较了两种不同的治疗策略（P2Y12抑制剂治疗前与非治疗），而不是替卡格雷与普拉格雷，并且该研究被指责存在许多其他方法学缺陷。另一个有争议的建议是，对于需要长期抗凝的患者，在AKS后一到两周内给予三重抗血栓治疗，这是一种比没有ST段抬高的AKS的G指南ESC更积极的程序，在G指南ESC中，无论年龄大小，三重治疗的建议持续时间最长可达7天（住院期间）。意识到缺乏证据，我们认为，在出血风险较高的老年人中，三次治疗的持续时间较短可能与临床益处有关。然而，尽管存在上述异议，ESC关于老年患者抗血栓治疗的专家意见对这一问题提出了全面的看法，可以很好地指导选择最佳程序和改善老年患者治疗结果的方法。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

求助全文

约1分钟内获得全文求助全文

来源期刊

Cor et vasa CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS-

CiteScore

0.50

自引率

50.00%

发文量