Prothèses totales de cheville sur arthrose varisante modérée à sévère Étude de la survie à plus de huit ans de recul et des principales causes d’échec. Intérêt des procédures chirurgicales associées à l’arthroplastie

Abstract

Les prothèses totales de cheville (PTC) implantées en cas de déformation tibiotalienne en varus constituent un enjeu important, compte tenu de leur relative fréquence, et des taux de complications plus élevés habituellement rapportés. Il existe actuellement une controverse dans la littérature quant au degré de déformation maximale pouvant autoriser une PTC, et les procédures chirurgicales à associer restent à préciser. L’objectif de cette étude était d’étudier la survie à moyen et long termes des PTC implantées en cas d’arthrose varisante de cheville, et d’étudier les paramètres conditionnant les échecs, notamment les procédures associées ou l’importance de la déformation initiale. Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique incluant, parmi toutes les PTC posées entre 2000 et 2008, les dossiers correspondant à une déformation, entre axe mécanique tibial et surface talienne, supérieure à 10° dans le plan frontal. Quarantedeux chevilles (38 patients d’âge moyen 61,1 ± 11,6 ans) ont été incluses. La survie a été calculée, et les facteurs potentiellement responsables d’échecs majeurs ont été étudiés (étiologie, déformations radiologiques, pré-et postopératoire, mesures chirurgicales associées…). Le score AOFAS a également évalué, en préopératoire et au recul. Le recul moyen était de 8,7 ans. Il y avait quatre patients décédés et trois perdus de vue. Le score AOFAS était passé de 39,9 en moyenne en préopératoire à 79,4 en moyenne en postopératoire. La déformation préopératoire moyenne était égale à 18,0 ± 7,3° (10–43) en varus. Elle était corrigée à 2,6 ± 3,7°. Il y avait 11 échecs majeurs sur 42 PTC. La survie moyenne était de 81,4 % ± 0,06 à huit ans. Les échecs majeurs étaient statistiquement plus fréquents en cas de déformation frontale importante en préopératoire (mais pas en postopératoire) et de reprise pour cause mineure. Une libération ligamentaire médiale a été réalisée systématiquement, une retente latérale a été réalisée dans deux cas (ayant abouti à deux échecs), une arthrodèse du couple de torsion dans quatre cas (deux échecs) et une ostéotomie dans deux cas (un échec). Cette étude avec recul supérieur à huit ans confirme la faisabilité des PTC en cas d’arthrose varisante importante, mais indique également la rigueur nécessaire de l’indication et de l’intervention, incluant les gestes associés.