Message to Next Generation

Nihon Shoni Junkanki Gakkai zasshi = Pediatric cardiology and cardiac surgery Pub Date : 2021-11-01 DOI:10.9794/jspccs.37.251

Y. Oshima

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Abstract

2. 模倣から独創へ新たな術式のイメージ化 a. DKS吻合 DKS吻合は当初,上行大動脈をドアオープンにして,肺動脈断端と吻合する方法が行われていました.大動脈が前方の症例に対する DKSの第 1助手をしていた時,大動脈の後方を切開するイメージが描けませんでした.この際,両血管を離断すれば,視野も良く,前後での側々吻合の後,大動脈遠位端を後方に吻合,前方にパッチを補填することを思いつき,術者に提言,採用されました.これは,新しい方法だと喜び勇んで文献を調べると,既に報告済みでした.この術式は,その後,どのタイプにも応用できる,最も一般的な術式となりました. とても悔しい思いをしましたが,勉強不足と反省し,以後,症例報告やHow toを熱心に読むようにしました.助手の時代に,術者の立場を想定して手術を俯瞰してみると色々なアイデアが浮かんできます. b. Slide PA plasty, PA translocation 分岐角度が比較的急な左 PAのパッチ形成は,屈曲した形態になることが多く,悩ましいものでした.右の BTシャント後に左開胸で PA形成する機会があり,弓部形成と同じイメージで,slide plastyを行いました.正中アプローチでも応用し,その後,補填物を用いない形成として,PA本幹を用いた PA形成(PA translocation)へと進みました.EAAも当初,側開胸での報告であり,似通った視野で行ったことが既存術式の応用につながったと思います. c. 大動脈弁弁尖延長メルボルン時代に学んだ,大動脈の弁尖延長は,2001年頃,まだ国内では誰も導入していませんでしたが比較的模倣しやすく,数例に行いました.ただ,成績は思うほど芳しくなく,2尖弁や 1弁のみの形成例でしか,10年以上の再手術回避がありません.Rossまでの姑息術だと教えられましたが,安易に模倣しても,理論的な裏打ちがないと良好な成績は挙げられないことを再認識しました. d. Sutureless法 TAPVRを後方アプローチで修復する方法は,毎回,心房切開が難しく,縫合軸が合っていないためか,術後 PVOを経験し,何とかやさしい方法はないかと模索していました.そのなかで,肺静脈切開部を周囲の心膜に縫合すれば,多少,心房切開の軸がずれても,心膜に縫合すれば,縫合部の捻じれが回避できるのではと想像していました.しかし,縫合が二重となり,心膜と縫合した肺静脈吻合の肉芽形成がないとは言えず,実

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2.从模仿到独创的新术式的形象化a.DKS吻合DKS吻合最初是将上行主动脉打开门，与肺动脉断端吻合的方法。主动脉对前方病例做DKS的第一助手时，无法描绘切开主动脉后方的形象。此时，如果将两血管分离，视野也很好，在前后的侧面吻合之后，想到了将主动脉远端向后吻合，在前方填补补丁，被手术者建议并采用。这是一种新的方法，我很高兴地调查了文献，已经报告完毕。该术式之后成为了可以应用于任何类型的最普通的术式。虽然感到很不甘心，但我反省自己学习不足，之后热心地阅读了病例报告和How to。在助手时代，假设手术者的立场俯瞰手术，就会浮现出各种各样的想法。b.Slide PA plasty、PA translocation分支角度比较陡的左PA的贴片形成，大多是弯曲的形态，令人烦恼。右BT分流后有机会在左开胸形成PA，与弓部形成相同的印象，进行了slide plasty。在正中方法中也应用，之后，作为不使用填补物的形成，推进了使用PA主干的PA形成（PA translocation）。EAA最初也是在侧开胸进行的报告，在相似的视野下进行的事情与现有术式的应用相连。c.主动脉瓣瓣尖延长墨尔本时代学习到的主动脉瓣尖延长，2001年左右，国内还没有人导入，但比较容易模仿，进行了数例。但是，成绩没有想象的那么好，只有2尖瓣和1瓣的形成例，没有10年以上的再次手术回避。虽然被告知这是到Ross为止的姑息术，但我再次认识到即使轻易模仿，如果没有理论上的证据，也不能取得良好的成绩。d.Sutureless法用后方方法修复TAPVR的方法，每次都是心房切开困难，是缝合轴不合适，还是术后经历了PVO，摸索着有没有什么简单的方法。其中，如果将肺静脉切开部缝合到周围的心膜上，即使心房切开的轴多少偏离，只要缝合到心膜上，但是，缝合是双重的，不能说没有与心膜缝合的肺静脉吻合的肉芽形成，实际上

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