Primary management of the inframammary fold in breast reconstruction using the thoracoabdominal advancement flap: Surgical technique

Abstract

Our experience in breast reconstruction confirms the significant importance of reconstructing the inframammary fold in achieving overall aesthetic satisfaction. We describe our technique for primary fixation of the inframammary fold in breast reconstruction using a thoracoabdominal advancement flap. This technique is suitable for patients with a vertical skin laxity of at least 5 cm in the future inframammary fold. Prior to the procedure, it requires preparation through physiotherapy, the use of adhesive external breast prosthesis, and skin expansion using an inflatable prosthesis in extreme cases. The surgical approach follows the existing mastectomy scar. After subfascial dissection of the thoracoabdominal advancement flap, the surgeon proceeds to create two separate rows of sutures. The first row mimics the deep attachment of the inframammary fold, fixing the superficial fascia of the flap to the rib periosteum. The second row mimics the superficial attachment of the inframammary fold, fixing the dermis of the flap to the rib periosteum. The main advantage of this technique is its applicability to all breast reconstruction programs.

Notre expérience dans la reconstruction mammaire nous confirme l’intérêt majeur de la reconstruction du sillon sous-mammaire dans la satisfaction du résultat esthétique final. Nous décrivons notre technique de fixation première du sillon sous-mammaire dans la reconstruction mammaire par lambeau d’avancement thoracoabdominal. Cette technique est adaptée aux patientes présentant une laxité cutanée verticale d’au minimum 5 cm au niveau du futur sillon sous-mammaire. Elle nécessite au préalable une préparation par kinésithérapie, port de prothèse mammaire externe adhésive et expansion cutanée par prothèse expansive dans les cas extrêmes. L’abord chirurgical reprend la cicatrice de mastectomie existante. Après dissection sus-aponévrotique du lambeau d’avancement thoracoabdominal, le chirurgien vient réaliser deux rangées de points séparés. Une première mimant l’attache profonde du sillon sous-mammaire fixant le fascia superficialis du lambeau au périoste de la côte. Une deuxième mimant l’attache superficielle du sillon sous-mammaire fixant le derme du lambeau au périoste de la côte. Le principal avantage de cette technique est sa capacité d’application à tous les programmes de reconstruction mammaire.