Étude prospective contrôlée évaluant la téléconsultation et la télé-sémiologie pour la prise en charge d’une colique néphrétique

Abstract

Introduction

L’examen physique apparaît comme un facteur limitant de la téléconsultation (TC). La « télésémiologie » (auto-examen du patient guidé par le praticien) permettrait d’augmenter la pertinence d’une TC. Nous avons évalué la faisabilité d’une auto-percussion des fosses lombaires (aPFL) et d’une TC pour une colique néphrétique (CN) en comparaison avec une consultation présentielle (CP).

Matériel et méthodes

Étude prospective comparative en deux temps. Premièrement : évaluation de la qualité d’une aPFL sur un patient standardisé simulé en TC, sans et avec tutoriel. Secondairement : réalisation d’une TC et d’une CP pour une CN avec un patient standardisé simulé en conditions réelles. Évaluation au moyen de scores cliniques objectifs et d’échelles qualitatives par un observateur, le patient et le praticien lui-même.

Résultats

Quarante-deux praticiens ont été inclus. En l’absence de tutoriel, l’aPFL a été le plus souvent « mal réalisée ». Le tutoriel a permis une amélioration significative de la qualité de l’aPFL. Il n’y avait pas de différence de performance diagnostique et thérapeutique chez les médecins seniors entre la TC et la CP. Les performances thérapeutiques des internes étaient significativement inférieures en TC sans qu’ils en aient conscience. Les scores qualitatifs étaient significativement inférieurs en TC vs CP selon les praticiens, le patient standardisé et l’observateur.

Conclusion

L’aPFL est réalisable mais sa pratique doit être enseignée. Contrairement aux internes, les médecins seniors ont réalisé une TC comparable à la CP pour la prise en charge d’une CN. La TC et télé-sémiologie nécessitent donc une formation dédiée et un praticien expérimenté.

Niveau de preuve

2

Introduction

Physical examination appears to be a limiting factor of teleconsultation (TC). We evaluated the feasibility of self-percussion of the lumbar fossae (sPLF) and TC for simple renal colic (SRC) in comparison with a face-to-face consultation (FC).

Material and methods

We performed a comparative prospective study in two steps. First: evaluation of the quality of an sPLF on a standardized patient in TC, without and with tutorial. Secondarily: evaluation of a TC and a FC for a SRC with a standardized patient in real conditions. Evaluation using objective clinical scores and qualitative scales by an observer, the standardized patient and the practitioner himself.

Results

Forty-two practitioners were included in the study. In the absence of a tutorial, the sPLF was most often “poorly done”. The tutorial led to a significant improvement in the quality of sPLF. There was no difference in diagnostic and therapeutic performance among senior physicians between TC and FC. The therapeutic performances of the interns were significantly lower in TC without his being aware of it. The qualitative scores were significantly lower in TC vs FC according to the practitioners, the standardized patient and the observer.

Conclusion

An sPLF is feasible but its practice should be taught. Unlike interns, senior physicians were able to perform a TC comparable to FC for the management of SRC. TC and telesemiology therefore require dedicated training and an experienced practitioner.

Level of evidence

2