L’anneau gastrique modulable, intervention de reprise : la « restriction sur restriction » est-elle une stratégie pertinente ?

Abstract

But de l’étude

La question des réinterventions pour échec en chirurgie bariatrique fait de plus en plus débat. À partir de notre expérience des échecs des gastroplasties verticales calibrées (VBG), nous suggérons que la pose d’un anneau gastrique ajustable peut s’avérer utile.

Patients et méthodes

Une VBG a été réalisée chez 98 patients sur une période de 13 ans. Ces patients ont eu la pose d’un anneau modulable. La cause d’échec du VBG était un désagrafage dans 58 % des cas, un élargissement du chenal de striction dans 37 % des cas. L’index de masse corporelle moyen était de 38 (28–48), et inférieur à 35 dans 37 % des cas.

Résultats

Sept complications ont été observées, entraînant l’ablation de l’anneau dans cinq cas. La perte moyenne d’excès de poids a été de 52 % à huit ans ; 22 % des patients ont été perdus de vue.

Conclusion

L’anneau modulable s’est avéré un choix utile dans la majorité des cas, prouvant que la stratégie « restriction sur restriction » serait pertinente surtout chez les patients ayant initialement répondu à la restriction provoquée par la VBG.

Background

Reintervention for failed bariatric procedures is a subject of much debate. Our experience in remediating failed vertical banded gastroplasty (VBG) suggests that the placement of an adjustable lapband may be a useful technique.

Patients and methods

Over a 13-year period, 98 patients with failed VBG underwent remedial placement of an adjustable lapband. Unsatisfactory results of VBG were due to disruption of the staple line in 58% of cases and to outlet enlargement in 37% of patients. Mean BMI was 38 (range: 28–48); BMI was less than 35 in 37% of cases.

Results

Seven postoperative complications (7%) were noted and required the removal of the lapband in five cases. The average loss of excess weight was 52% at 8 years. Twenty-two percent of patients were lost to follow-up.

Conclusion

Placement of an adjustable lapband has proved to be a useful remedial approach in the majority of cases and demonstrates that further restriction of a previous restrictive procedure is useful in patients who initially responded well to VBG.