Les chirurgiens peuvent apprendre des pilotes : place du facteur humain en chirurgie

Abstract

L’étude du facteur humain (FH) fait partie intégrante de la formation des pilotes. Le « crew resource management » (CRM) et l’étude du rapport d’événement indésirable ont augmenté la sécurité des vols. Les missions aériennes et les procédures chirurgicales présentent des similitudes : responsabilités, obligation de résultat, travail sous contrainte de temps, gestion de la fatigue et du stress. Le CRM consiste en des séances de formation obligatoires qui ont pour but de développer les attitudes professionnelles et le travail en équipe. Le monde de l’aéronautique a compris l’intérêt de recueillir les dysfonctionnements, de les analyser et de les exploiter c’est la rétro-information. L’erreur est un des principaux mécanismes de l’apprentissage. Faire connaître ce qui est dangereux est au moins aussi important qu’enseigner ce qu’il faut faire. Le monde de l’aéronautique considère maintenant le FH comme une pierre angulaire de la sécurité du transport aérien. La connaissance des grands principes du FH et la mise en œuvre d’applications telles que les études d’efficience et d’ergonomie, l’entraînement en simulateur, le CRM et la rétro-information, peuvent améliorer la fiabilité et la productivité des équipes chirurgicales. Mais l’impact d’une telle démarche en chirurgie est difficile à mesurer en termes de morbidité et de mortalité. On propose d’adapter les concepts du CRM aux équipes cliniques. Mais est-il possible et utile d’évaluer le FH au bloc opératoire ? De plus en plus, une pression administrative, économique et judiciaire s’exerce sur les chirurgiens. C’est au monde chirurgical de s’approprier ces concepts, développés par l’aéronautique, les organisations énergétiques nucléaires et le monde de l’entreprise qui sont soumis à des impératifs de sécurité et de productivité.

Human factors (HF) study is mandatory to get air transport pilot licences. In aviation, crew resource management (CRM) and declaration of adverse events (feedback) result in improving of air safety. Air missions and surgical procedures have similarities. Bridging the gap is tempting, despite severe warnings against simplistic adaptation. Putting HF theory into surgical practice: how to? Educational principles derived from CRM improve professional attitudes of a team. We propose to translate concepts of CRM to clinical teams. CRM training applying in surgery could allow the work environment to be restructured to reduce human error. Feedback: in aviation, the Bureau of Flight Safety deals with investigations for air events. Pilots, air traffic controllers can anonymously declare nuisance, resulting in a feedback for the whole air force. Adverse events are analysed. Usually, multilevel problems are found, rather than the only responsibility of the last operator. Understanding the mechanisms of human failure finally improves safety. In surgery, CRM and feedback would probably be helpful. Anyway, it requires time; people have to change their mind. Nevertheless people such as fighter pilots, who were very unwilling at the beginning, now consider HF as a cornerstone for security. But it is difficult to estimate the extent of HF-related morbidity and mortality. We propose as a first step to consider CRM and feedback in surgical procedure. HF deals with the mechanisms of human errors and the ways to improve safety and probably improve the surgical team's efficacy.