Antagonistas do receptor da neurocinina‐1 no tratamento de náusea e vômito no pós‐operatório: Revisão sistemática e meta‐análise

Abstract

Histórico

Náusea e Vômito no Pós‐Operatório (NVPO) é um evento adverso frequente da anestesia geral. Várias classes de antieméticos, incluindo antagonistas do receptor 5‐Hidroxitriptamina3 (5‐HT3) e antagonistas do receptor da Neurocinina‐1 (NK‐1), têm sido utilizados para tratar a NVPO.

Objetivo

Comparar o efeito antiemético dos antagonistas do receptor NK‐1, incluindo o fosaprepitanto.

Fontes de dados

Foram utilizadas bases de dados on‐line (PubMed, MEDLINE, Scopus, The Cochrane Library).

Critérios de elegibilidade do estudo, participantes e intervenções

Foram incluídos Estudos Clínicos Randomizados (ECR) realizados em pacientes acima de 18 anos classificação ASA I a III, com o objetivo de avaliar a eficácia de antieméticos que incluíssem antagonistas do receptor NK‐1 e antagonistas do receptor 5‐HT3, e que comparassem a incidência de NVPO.

Métodos de avaliação e síntese do estudo

Todas as avaliações estatísticas foram realizadas por abordagem de efeito aleatório e foram calculadas razões de chances e Intervalos de Confiança de 95%.

Resultados

As doses de 40 mg e 80 mg de aprepitanto reduziram significantemente a incidência de vômito no período de 0 a 24 horas pós‐operatórias (razão de chances [OR = 0,40]; Intervalo de Confiança de 95% [95% IC] 0,30‐0,54; p < 0,001 e OR = 0,32; 95% IC 0,19‐0,56; p < 0,001). O fosaprepitanto pode também reduzir significantemente a incidência de vômito tanto de 0‐24 horas como no período de 0‐48 horas pós‐operatórias (OR = 0,07; 95% IC 0,02‐0,24; p < 0,001 e OR = 0,07; 95% IC 0,02‐0,23; p < 0,001).

Limitações

Os fatores de risco para NVPO não foram analisados, ECRs usando múltiplos antieméticos foram incluídos, ECRs para fosaprepitanto tinham amostras pequenas, podendo haver algum viés.

Conclusões e implicações dos principais achados

Aprepitanto e fosaprepitanto podem ser drogas antieméticas profiláticas efetivas para vômito no pós‐operatório. No entanto, são necessários mais estudos para elaboração de meta‐análises de melhor qualidade.

Número de registro da revisão sistemática

CRD42019120188.

Background

Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) is a common complication of general anesthesia. Several kinds of antiemetics, including 5‐Hydroxytryptamine3 (5‐HT3) receptor antagonists and Neurokinin‐1 (NK‐1) receptor antagonists, have been used to treat PONV.

Objectives

To compare the antiemetic effect of NK‐1 receptor antagonists, including fosaprepitant.

Data sources

Online databases (PubMed, MEDLINE, Scopus, The Cochrane Library databases) were used.

Study eligibility criteria, participants, and interventions

Randomized Controlled Trials (RCTs) performed in patients over 18 years with ASA‐PS of I‐III, aimed to assess the efficacy of antiemetics including NK‐1 receptor antagonists and 5‐HT3 receptor antagonists, and compared the incidence of PONV were included.

Study appraisal and synthesis methods

All statistical assessments were conducted by a random effect approach and odds ratios and 95% Confidence Intervals were calculated.

Results

Aprepitant 40 mg and 80 mg significantly reduced the incidence of vomiting 0‐24 hours postoperatively (Odds Ratio [OR = 0.40]; 95% Confidence Interval [95% CI 0.30‐0.54]; p < 0.001, and OR = 0.32; 95% CI 0.19‐0.56; p < 0.001). Fosaprepitant could also reduce the incidence of vomiting significantly both 0‐24 h and 0‐48 hours postoperatively (OR = 0.07; 95% CI 0.02‐0.24; p < 0.001 and OR = 0.07; 95% CI 0.02‐0.23; p < 0.001).

Limitations

Risk factors for PONV are not considered, RCTs using multiple antiemetics are included, RCTs for fosaprepitant is small, and some bias may be present.

Conclusions and implications of key findings

Aprepitant and fosaprepitant can be effective prophylactic antiemetics for postoperative vomiting. However, more studies are required for higher‐quality meta‐analyses.

Systematic review registration number

CRD42019120188