Prise en charge personnalisée de la BPCO, quelles sont les tendances ?

Abstract

Le concept de médecine personnalisée est un concept récent, mais les notions sous-jacentes ne sont pas nouvelles : savoir adapter la prise en charge aux caractéristiques des patients est l’un des éléments qui font de la médecine un art. Les avancées de la science permettent maintenant d’affiner considérablement les applications de ce concept dans de nombreux domaines médicaux, dont la BPCO : les travaux de recherche ont permis d’identifier des phénotypes, des endotypes, des « caractéristiques traitables ». La personnalisation porte sur toutes les composantes de la prise en charge. Par exemple, la décision de pratiquer une spirométrie de repérage repose non seulement sur les facteurs de risque (âge, tabac, autres expositions), mais aussi sur l’existence de symptômes. La recherche des diverses comorbidités fréquemment associées à la BPCO est basée sur les facteurs de risque et leurs combinaisons, variables d’un individu à l’autre. La réhabilitation et ses composantes sont par essence individualisées en profondeur, ce qui représente une condition majeure de leur succès. Enfin et peut-être surtout, la personnalisation de la prise en charge médicamenteuse, jusqu’ici assez pauvre en biomarqueurs d’intérêt (prédictifs de réponse), pourrait bénéficier de l’apport du taux d’éosinophiles circulants. Reste à savoir de quelle manière. Il faut espérer que d’autres biomarqueurs viendront enrichir la panoplie !

The concept of personalised medicine is recent but the underlying notions are not new: knowing how to adapt care to patients’ characteristics is one of the components of the “art of medicine”. The advances of science allow to refine considerably the applications of the concept in many fields of medicine including COPD: research has identified phenotypes, endotypes and treatable traits. Personalisation can be applied to all components of care. For instance, the decision to perform screening spirometry relies not only on risk factors (age, smoking, other exposures) but also on symptoms. Assessment of comorbidities often associated with COPD is based on risk factors and their combinations, variable between individuals. Rehabilitation and its components are in essence highly individualised, which a major condition for their success. Last but not least, personalisation of pharmacological therapy, which has long been rather poor, could not benefit from biomarkers of interest (predictive of response), such as blood eosinophil count. Practical strategies using these still need to be established, and new biomarkers may usefully enrich the collection!