Imagerie de la dissection aortique de type B : ce que veut savoir le chirurgien avant et après l’intervention

Abstract

Les dissections aortiques de type B sont des pathologies graves avec une survie à 5 ans comprise entre 60 et 80 %. Bien que relevant classiquement d’un traitement médical, une chirurgie peut s’avérer nécessaire au stade aigu/subaigu ou chronique dans les formes compliquées de la maladie. L’imagerie, principalement tomodensitométrique, est indispensable dans la sélection des patients à opérer, la préparation de l’intervention et le suivi post-thérapeutique. Les points essentiels de son interprétation doivent donc être connus des spécialistes en charge de ces patients. La malperfusion d’organe est la complication aiguë la plus fréquente, confirmée par l’imagerie et/ou la biologie. La dilatation anévrysmale du faux chenal est la complication chronique la plus fréquente, avec prise en charge chirurgicale indiquée généralement au-delà de 55 mm de diamètre axial. Le traitement endovasculaire tend à supplanter la chirurgie ouverte : il nécessite des mesures précises et un repérage des portes d’entrées (intérêt de l’angio-IRM 4D).

Type B aortic dissections are serious diseases with a 60 to 80 % 5-year survival rate. Although typically managed with a medical treatment, surgery may be necessary in the acute/subacute or the chronic phase if significant complications are encountered. For these patients, CT angiography is the first-line imaging modality, used for indicating and preparing the surgical procedure as well as for follow-up. Physicians in charge of these patients should be familiar with the key reading points. Visceral malperfusion is the most common acute complication, while aneurysmal dilatation of the false lumen is the most common chronic complication, with surgical management generally indicated when the axial diameter of the aorta exceeds 55 mm. Endovascular treatment tends to replace open surgery: it requires precise measurements and identification of the entry tear (contribution of 4D-MRA).