Chondromatose de l’articulation temporomandibulaire : étude multicentrique et mise au point à partir de 14 cas

Abstract

Introduction

Le but de notre étude était d’analyser une série de patients atteints de chondromatose de l’articulation temporomandibulaire (ATM) pris en charge dans les services de stomatologie et de chirurgie maxillofaciale des centres hospitaliers universitaires de la Conception à Marseille et de Caen et de réaliser une mise au point sur cette pathologie.

Matériel et méthode

Il s’agissait d’une étude rétrospective sur dossiers colligeant tous les patients pris en charge pour une chondromatose de l’ATM dans l’un des 2 services. Les paramètres suivants ont été analysés : sexe, âges lors de la découverte et lors de l’intervention chirurgicale, symptômes, côté de l’atteinte, imagerie, histologie, récidive et tout autre élément jugé pertinent.

Résultats

Quatorze patients ont pu être inclus : 85,7 % étaient des femmes. La moyenne d’âge de découverte était de 40,14 ans (σ = 13,82 ; IC95 : 32,90–47,38) (41 ans pour les femmes [σ = 14,74 ; IC95 : 33,28–48,72] et 35 ans pour les hommes [σ = 5,66 ; IC95 : 27,16–42,84]). L’âge moyen lors de l’intervention chirurgicale était de 40,86 ans (σ = 14,18 ; IC95 : 33,43–48,28). Il n’existait pas de prédominance de côté ; 57,14 % des patients présentait un syndrome articulaire, 57,14 % un syndrome tumoral, 28,57 % une douleur et 14,29 % des céphalées. La radiographie panoramique était anormale dans 3 cas seulement. Le scanner montrait des calcifications intra-articulaires dans la moitié des cas seulement mais des remaniements arthrosiques dans tous les cas. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) montrait constamment des fragments cartilagineux. Lorsqu’elle était réalisée, l’histologie ne montrait pas d’anomalie synoviale dans un cas et de multiples nodules avec différenciation cartilagineuse nette dans un cas. Un patient a présenté une deuxième localisation controlatérale à 10 ans.

Discussion

La chondromatose est d’évolution lente et est longtemps asymptomatique. L’IRM permet d’évoquer le diagnostic et de localiser précisément les ostéochondromes. Le diagnostic définitif est fait par l’histologie qui met en évidence une métaplasie synoviale et des chondromes plus ou moins ossifiés. Le principal diagnostic différentiel à éliminer pour des raisons pronostiques est le chondrosarcome synovial. Le traitement est chirurgical avec ablation des chondromes. L’évolution est en général favorable.

Introduction

The aim of our study was to analyse a series of patients suffering from temporomandibular joint (TMJ) chondromatosis treated in 2 departments of stomatology and maxillofacial surgery (University hospitals of the Conception in Marseille and of Caen) and to make a general review of this disease.

Material and methods

We conducted a retrospective study including all the patients treated for a TMJ chondromatosis in one of these 2 departments. Following parameters were analyzed: sex, ages at discovery and at surgery, symptoms, side, imaging, histology, recurrence and any other events considered as relevant.

Results

Fourteen patients could be included: 85.7 % were women. Average age at diagnosis was 40.14 (σ = 13.82; IC95: 32.90–47.38) (41 for women [σ = 14.74; IC95: 33.28–48.72] and 35 years for men [σ = 5.66, IC95: 27.16–42.84]). Average age at surgery was 40.86 (σ = 14.18; IC95: 33.43–48.28). There was no predominance of side; 57.14 % of the patients had a joint syndrome, 57.14 % a tumor syndrome, 28.57 % had pain and 14.29 % had headaches. Panoramic X-ray was informative in 3 cases only. CT scan showed intra-articular calcifications in half of the cases only but arthrosic modifications in all the cases. Magnetic resonance imaging (MRI) constantly showed intra-articular cartilage fragments. When histology was performed, it found the synovial to be normal in one case and multiple nodules with clear cartilaginous differentiation in another case. One patient suffered from a second contralateral localization 10 years later.

Discussion

Chondromatosis has a slow evolution and is asymptomatic for a long time. MRI allows to evoke the diagnosis and to locate precisely the osteochondromas. Diagnosis is confirmed by histology that highlights a synovial metaplasia and more or less calcified chondromas. The main differential diagnosis to be eliminated because of prognostic reasons is the synovial chondrosarcoma. Treatment consists in surgical removing of the chondromas. Evolution is usually favorable.