Allogreffes de la face et réhabilitation orale

Abstract

The main objective of facial allografts is functional. On this account, oral rehabilitation is pivotal. Two types of cases are possible. Firstly, the indication of facial allograft concerns only the soft tissues. If so, dental care is similar to the one of patients with an organ transplant. Dental implants are a priori contraindicated. A possible indication has to be discussed with the multidisciplinary team. Secondly, the indication is the one of a mandibular and/or maxillary reconstruction. The objective will be a total reconstruction. It could be performed immediately with the allotransplantation of a toothed mandible or maxillar, if the local status permits it. To date, among patients who have benefited from a toothed allotransplant, no tooth has been lost. The first cases have been operated in 2009. If donor teeth cannot be conserved with the allotransplant, the oral rehabilitation will have to be done ideally with adjunctive prostheses. It is rarely possible, for example because of the lack of crests. In case of impossibility, an implant-based rehabilitation can be discussed. One case has been performed with basal implants (cortically anchored disk-design implants) with a five-year follow-up without loosing any loss of implant or infection.

L’enjeu principal de l’allogreffe de face est fonctionnel. À ce titre, la réhabilitation orale occupe une place essentielle. Deux cas de figure peuvent se présenter. Premièrement, l’indication de la greffe ne porte que sur les parties molles. Dans ce type de cas, les soins dentaires sont semblables à ceux des greffés d’organe. Les implants dentaires sont a priori contre-indiqués. L’indication éventuelle doit être posée de façon multidisciplinaire. Deuxièmement, l’indication posée est celle d’une reconstruction maxillo-mandibulaire. L’objectif visé sera une reconstruction ad integrum. Elle pourra se faire d’emblée en transplantant les dents du donneur si l’état local le permet. À ce jour, aucune perte dentaire n’a été observée parmi les greffés ayant bénéficié d’une allogreffe de segments dentés. Les premiers cas remontent à 2009. Si les dents du donneur ne peuvent être apportées avec le greffon, la réhabilitation prothétique devrait se faire idéalement par prothèses adjointes. L’expérience montre que c’est rarement possible, par exemple à cause de l’absence de crêtes. En cas d’impossibilité, une réhabilitation sur implants peut être discutée. Un cas a été réalisé avec des implants basaux avec cinq ans de recul, sans perte d’implants ni infection.