Résultats de la promontofixation par voie laparoscopique robot-assistée pour la prise en charge des prolapsus urogénitaux : analyse de la littérature

Abstract

Introduction

La promontofixation par voie laparoscopique (PRFL) est l’un des traitements chirurgicaux de référence pour la prise en charge du prolapsus urogénital de la femme. La promontofixation laparoscopique robot assistée (PRFLRA) est une voie d’abord alternative récemment introduite n’ayant pas encore fait la preuve de sa supériorité. L’objectif de cet article était d’analyser les résultats obtenus après PRFLRA.

Matériel et méthode

Une revue systématique de la littérature internationale à partir de la base de recherche Pubmed a été effectuée en utilisant les mots clés suivants : robotic ; robot ; sacrocolpopexy ; sacralcolpopexy. Les cas cliniques et les séries de moins de cinq cas ont été exclus.

Résultats

Douze études publiées entre septembre 2004 et septembre 2011 et regroupant 350 patientes ont été incluses. L’âge moyen de ces patientes était de 63 ans et elles avaient un prolapsus urogénital de stade 3 ou 4 de la classification de Baden et Walker. La durée opératoire moyenne de la PRFLRA a été de 207 minutes avec un taux de conversion de 3,4 % et un taux de complication peropératoire de 4,6 %. La durée d’hospitalisation moyenne de la PFLRA était de 3,1 jours avec un taux de complications postopératoire immédiate de 7,1 %. Le taux de succès après PRFLRA était de 97 % avec un taux d’érosion vaginal de 2,5 % avec un recul moyen de 13,5 mois.

Conclusion

La PRFLRA avait des résultats équivalents à moyen terme avec ceux de la PRFL seule. Il n’existe pas de série prospective randomisée comparative entre les deux voies d’abord de haut niveau de preuve à ce jour. Toutefois, la voie d’abord robotique reste limitée dans son développement eu égard aux coûts des consommables et de l’utilisation du robot par rapport aux bénéfices escomptés.

Introduction

Laparoscopic sacral colpopexy (LSCP) is one of the gold standard surgical treatment for the management of urogenital prolapse. Robot-assisted laparoscopic sacrocolpopexy (RALSCP) is an alternative surgical access which has been recently proposed. The aim of the current study was to report the functional results obtained after RALSCP.

Materiel and methods

A systematic review of the scientific literature was achieved in the Pubmed database, using the following keywords: robotic; robot; sacrocolpopexy; sacralcolpopexy. Clinical cases and series of less than five cases were spontaneously not selected herein.

Results

Overall, 12 series in published between September 2004 and September 2011 which included 350 female patients were selected. The mean age was 63 years old with a pelvic organ prolapse of stage 3 to 4 in the Baden Walker classification.

The mean operative time of the RALSCP was 207 minutes with a conversion rate of 3,4% and an intraoperative complication rate of 4,6%. The mean length of hospital stay was 3 days and the perioperative complication rate of 7,1%. The success rate of the RALSCP was 97% and the vaginal erosion rate was 2,5% with a median follow-up of 13,5 months.

Conclusion

The mid-term functional results obtained after RALSCP were equivalent to those obtained with the LSCP approach. However, there is no prospective randomized comparison available between the two access so far. In addition, the experience with RALSCP remains limited due to the important cost that the robotic access generates.