Techniques chirurgicales de l’appendicectomie pour appendicite aiguë

Abstract

Depuis une vingtaine d’année, le traitement chirurgical des appendicites aiguës a été transformé par l’apparition de la voie cœlioscopique. Cependant, l’apport de cette voie d’abord est toujours controversé. Dans la population générale, le taux de complications pariétales est plus faible et la durée de convalescence plus courte chez les patients traités par cœlioscopie. Le coût global de la voie cœlioscopique est plus faible. Il y a une tendance à un taux d’abcès profond plus élevé par voie cœlioscopique. La cœlioscopie est préférable dans certains sous-groupes : obèses, appendicite aiguë compliquée. L’appendicectomie cœlioscopique n’est pas recommandée chez la femme enceinte en raison d’un possible taux plus élevé de fausses couches. Le traitement du moignon appendiculaire en cœlioscopie est moins coûteux par ligature que par agrafage. Le diverticule de Meckel, au cours d’une intervention pour appendicite aiguë, doit être systématiquement retiré lorsqu’il est retrouvé chez l’enfant et lorsqu’il est manifestement pathologique chez l’adulte. Au final, malgré l’intérêt que portent les chirurgiens sur les techniques chirurgicales de l’appendicectomie, de nombreuses questions font encore débat.

Over the last 20 years, the treatment of acute appendicitis has been transformed by the development of the laparoscopic approach. And yet the net value of this approach continues to be debated. Laparoscopic appendectomy is associated with a lower complication rate and a shorter period of disability in the general population. While operative costs are higher, the global cost of laparoscopic appendectomy is lower than for open appendectomy. There is a somewhat higher rate of abdominal abscess for the laparoscopic route. Laparoscopic appendectomy shows clear advantages in obese patients and in those with gangrenous or ruptured appendicitis. The laparoscopic approach is contra-indicated during pregnancy due to a higher incidence of miscarriage. Treatment of the appendiceal stump by ligature decreases the expense associated with the use of a surgical stapler. When Meckel's diverticulum is encountered during appendectomy, it should be removed in all pediatric patients; in adults, Meckel's diverticulectomy in adults should be performed only for clear-cut pathology. Surgeons continue to innovate and refine appendectomy techniques but many questions remain to be answered.