Traitement laparoscopique conservateur des peritonites diverticulaires

Abstract

But de l’étude

Évaluer les résultats du traitement laparoscopique conservateur de la péritonite diverticulaire, quelles que soient les constatations peropératoires et l’état des patients et étudier la faisabilité d’une colectomie laparoscopique dans un deuxième temps.

Matériels et méthodes

Entre le 1^er janvier 2003 et le 31 mai 2007, 25 patients consécutifs ont été hospitalisés en urgence pour une péritonite d’origine diverticulaire. Tous les patients ont eu une toilette péritonéale associée, en cas de large perforation (dix cas), à une suture, par voie laparoscopique. Selon la classification de Hinchey, deux patients avaient une péritonite stade I, huit un stade IIB, neuf un stade III et six un stade IV.

Résultats

La morbidité postopératoire a été de 12 %. La durée opératoire moyenne a été de 71 minutes. Aucune conversion n’a été nécessaire. Les complications ont été : abcès résiduel, drainé par voie radiologique, infection urinaire, écoulement prolongé par l’orifice de drain. La mortalité a été nulle. La durée moyenne de séjour a été de 13,8 jours. Seize patients ont pu avoir une colectomie laparoscopique à distance.

Conclusion

Le traitement laparoscopique conservateur de la péritonite diverticulaire est une alternative fiable aux standards de soins courants et permet de réaliser dans la majorité des cas, une colectomie laparoscopique secondaire.

Goal

To evaluate the results of a strategy of conservative laparoscopic treatment of peritonitis due to perforated diverticulitis for all patients, without exception for intraoperative findings or general patient condition, and to study the feasibility of eventual second-stage laparoscopic colectomy.

Materials and methods

Between January 2003 and May 2007, 25 consecutive patients were urgently hospitalized with acute peritonitis due to perforated diverticulitis. All patients underwent laparoscopic peritoneal lavage and debridement; when there was a large perforation (ten cases), suture closure under laparoscopic control was performed. The Hinchey classification of peritonitis was Stage I in 2, Stage IIB in 8, Stage III in 9, and Stage IV in 6.

Results

Postoperative morbidity occurred in 12% of cases. Mean operative time was 71 minutes. Conversion to open laparotomy was not required. Complications included residual abscess (drained percutaneously with CT guidance), urinary tract infection, and prolonged drainage via the drain tract. Mortality was zero. Mean hospital stay was 13.8 days. Sixteen patients (64%) subsequently underwent laparoscopic colectomy as a second stage procedure.

Conclusion

Conservative laparoscopic treatment of acute peritonitis due to perforated diverticulitis is a reliable alternative to open laparotomy in many cases; eventual laparoscopic colectomy at a subsequent stage is possible in the majority of patients.