Le chirurgien pédiatre et l’appendicite

Abstract

L’appendicectomie est la plus courante des interventions pratiquées en urgence chirurgicale pédiatrique. Son indication et sa voie d’abord sont maintenant discutées. Le traitement non chirurgical se développe dans les appendicites aiguës non compliquées répondant à certains critères ; il comporte une antibiothérapie et une surveillance permettant de décider d’une intervention en cas de non réponse du patient. Dans les cas favorables, l’appendicectomie différée n’est pas nécessaire. Dans les appendicites perforées avec plastron, le traitement initial est médical également, parfois associé à un drainage, et l’intervention est différée. Alors que la laparoscopie n’a plus à prouver sa place chez l’enfant, son utilisation est discutée pour les appendicectomies. En effet, sa supériorité par rapport à la voie d’abord classique en ce qui concerne les suites opératoires, les complications et la durée d’hospitalisation, ne semble avérée que dans les appendicites aiguës compliquées.

The management of acute appendicitis in the pediatric patient has undergone radical rethinking in recent years. It has been shown that simple uncomplicated acute appendicitis can be successfully managed with antibiotic therapy and may not even require interval appendectomy. Appendicitis complicated by perforation, abscess, or inflammatory phlegmon can be successfully treated by initial antibiotic therapy (with or without percutaneous drainage) and delayed interval appendectomy. While the laparoscopic approach has proved to be well-adapted to many other pediatric surgical procedures, its utility in the treatment of uncomplicated acute appendicitis remains open to debate; compared to standard open appendectomy, it offers only minimal advantages with regard to post-operative care, length of hospital stay, and complications. Children can be managed either by general surgeons or pediatric surgeons depending on the organization of the emergency service; there may be a higher incidence of removal of a normal appendix in non-specialized services.