Projet voie lactée : une démarche d’amélioration continue pour le démarrage d’expression et l’administration précoce du colostrum chez les dyades séparées à la naissance

Abstract

Introduction

En cas de séparation de la dyade mère-bébé à la naissance, les meilleures pratiques recommandent un démarrage précoce de la production de lait, idéalement dans l’heure suivant l’accouchement, et l’administration du colostrum directement dans la bouche du nouveau-né. Au centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHUSJ), 48 % des dyades ne respectent pas ce délai, avec un temps moyen de démarrage de 12 heures, tandis que 52 % des mères commencent l’expression dans les six premières heures (moyenne 4,5 heures). Le projet présenté se décline en deux objectifs :

– augmenter la proportion de mères de dyades séparées (ayant accouché au CHUSJ) qui débutent leur production de lait maternel dans les six premières heures suivant la naissance, de 52 à 80 %, d’ici un an ;

– assurer que 70 % des nouveau-nés issus de dyades séparées reçoivent des gouttes de colostrum directement dans la bouche dans les six premières heures de vie d’ici un an.

En cas de séparation de la dyade mère-bébé à la naissance, les meilleures pratiques recommandent un démarrage précoce de la production de lait, idéalement dans l’heure suivant l’accouchement, et l’administration du colostrum directement dans la bouche du nouveau-né. Au centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHUSJ), 48 % des dyades ne respectent pas ce délai, avec un temps moyen de démarrage de 12 heures, tandis que 52 % des mères commencent l’expression dans les six premières heures (moyenne 4,5 heures). Le projet présenté se décline en deux objectifs :

– augmenter la proportion de mères de dyades séparées (ayant accouché au CHUSJ) qui débutent leur production de lait maternel dans les six premières heures suivant la naissance, de 52 à 80 %, d’ici un an ;

– assurer que 70 % des nouveau-nés issus de dyades séparées reçoivent des gouttes de colostrum directement dans la bouche dans les six premières heures de vie d’ici un an.

Matériels et méthodes

Le projet a été déployé dans une perspective de renforcement de la qualité, avec plusieurs cycles d’amélioration continue.

Après une revue de la littérature, des sondages ont été réalisés dans la trajectoire mère-enfant, qui comprend trois unités distinctes (unité des naissances, unité mère-enfant, unité de néonatologie). Les résultats ont montré que plus de 90 % du personnel connaît le moment optimal pour le démarrage de la production de lait, et que les principaux enjeux expliquant l’écart avec les meilleures pratiques sont la charge de travail élevée et l’état de la mère après l’accouchement.

L’analyse des sondages et la réalisation de focus groups ont conduit à la conclusion que des stratégies de sensibilisation devaient être mises en place afin de démontrer l’impact de cette intervention. L’équipe a créé un logo et une identité visuelle relatifs au projet, une vidéo de sensibilisation ainsi qu’une trousse clé en main.

Des stratégies de transfert de connaissances ont également été déployées à travers une campagne de lancement, des stations roulantes, des communications dans les trois unités et des simulations de basse fidélité.

Le projet a été déployé dans une perspective de renforcement de la qualité, avec plusieurs cycles d’amélioration continue.

Après une revue de la littérature, des sondages ont été réalisés dans la trajectoire mère-enfant, qui comprend trois unités distinctes (unité des naissances, unité mère-enfant, unité de néonatologie). Les résultats ont montré que plus de 90 % du personnel connaît le moment optimal pour le démarrage de la production de lait, et que les principaux enjeux expliquant l’écart avec les meilleures pratiques sont la charge de travail élevée et l’état de la mère après l’accouchement.

L’analyse des sondages et la réalisation de focus groups ont conduit à la conclusion que des stratégies de sensibilisation devaient être mises en place afin de démontrer l’impact de cette intervention. L’équipe a créé un logo et une identité visuelle relatifs au projet, une vidéo de sensibilisation ainsi qu’une trousse clé en main.

Des stratégies de transfert de connaissances ont également été déployées à travers une campagne de lancement, des stations roulantes, des communications dans les trois unités et des simulations de basse fidélité.

Résultats

Les stratégies sont en cours de mise en œuvre et des audits permettront d’identifier de futures pistes d’amélioration. Les résultats attendus sont une meilleure sensibilisation à l’importance de commencer rapidement la production de lait après la naissance et d’administrer le colostrum dans l’heure qui suit.

Les stratégies sont en cours de mise en œuvre et des audits permettront d’identifier de futures pistes d’amélioration. Les résultats attendus sont une meilleure sensibilisation à l’importance de commencer rapidement la production de lait après la naissance et d’administrer le colostrum dans l’heure qui suit.

Impacts et conclusion

Cette intervention, basée sur l’amélioration continue, permet de mobiliser les équipes autour d’un objectif commun. Ce type de stratégie est transposable à d’autres problématiques et à d’autres clientèles.

Cette intervention, basée sur l’amélioration continue, permet de mobiliser les équipes autour d’un objectif commun. Ce type de stratégie est transposable à d’autres problématiques et à d’autres clientèles.